經顱磁刺激的安全性及有效性

文/ 市第二人民醫院 劉晶晶

安全性是經顱磁治療的最重要特征，從理論上rTms治療時電流強度、每相的電荷量、刺激的電荷密度和對組織釋放的總電荷量都低于導致神經損傷的標準，即使有影響也是很短暫的。在實施rTmS治療時，刺激強度的設置是個體化原則，根據個體的閾值來確定。治療抑郁癥時選用的刺激強度一般為80%~110% ，臨床治療用刺激頻率在30Hz以下。于高頻相比，低頻刺激的安全性更高，不容易誘發抽搐，也更容易為患者耐受。總體來說，經顱磁刺激是安全的，沒有明顯的副作用。有個別病人在治療過程中有一過性的頭痛，也是程度輕，持續時間短，一般不需要特殊處理。目前還沒有發現該種治療在神經學、認知功能以及心血管方面的后遺癥。 

rTmS作為一種無痛、無創、安全性高的新技術，在治療抑郁癥方面積累了不少經驗。特別是難治性抑郁癥患者的治療療程問題，難治性抑郁癥被定義為1~4種抗抑郁劑治療療效不充分，或患者對>3種的藥物不能耐受。這項由美國國立精神衛生研究所資助的前瞻性.多中心.隨機研究采用了真偽刺激對照.可變療程的設計，即先是每日治療一次，連續3周，然后再對那些治療有效的患者再以盲法繼續治療3周，3000次脈沖，對190例未服用抗抑郁劑的抑郁癥患者的左側前額葉給予120%MT否認刺激強度，每秒10次脈沖，持續4s，刺激間隔為26s。分析主要的結果表明，真刺激組的緩解率顯著大于偽刺激組（分別為14.1%與5.1%）。而且大多數的緩解患者是在治療的第4周或第5周后才得到緩解，所以3周或短于3周的rTMS短期治療，對難治性是不夠的。根據這些資料，專家推薦rTMS最少治療時間為4周，治療有效的患者大多數在4~6周內起效。

另外，rTMS治療精神分裂癥的陽性癥狀（主要是幻聽）有一定效果，但是長期的維持效果研究仍比較少，比如維持治療的時間、治療的頻次、治療選擇的總刺激量等，而最佳的治療位點的選擇仍需要影像學的支持。在陰性癥狀治療方面也取得了一些進展，多數研究認為10Hz、3周以上的治療療程可以取得比較好的療效。