醫保近距離

因用人單位原因導致員工醫療保險繳費中斷，醫療保險待遇怎么核算？

根據《駐馬店市城鎮職工醫療保險市級統籌實施細則》第二十條：用人單位未按規定足額繳納基本醫療保險費時，用人單位職工從次月起不享受基本醫療保險待遇，參保人員發生的醫療費用暫由用人單位負擔。單位足額補繳基本醫療保險費及滯納金后，從補繳之月起享受待遇，欠費期間參保人員的醫療費用由統籌支付。

城鄉居民醫保的繳費時間？

城鄉居民醫保費每年繳納一次，繳費時間原則上為每年的9月至12月，繳費次年享受城鄉居民醫保待遇。

重癥慢性病特殊病種都有哪些？

重癥慢性病特殊病種分別為：慢性腎功能衰竭、異體器官移植、惡性腫瘤、支架植入術、心臟瓣膜置換術或冠脈搭橋術后、結核病、系統性免疫疾病、精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、分裂情感性精神障礙、艾滋病機會性感染等。

重癥慢性病患者在本地定點醫療機構如何就醫、結算？

重癥慢性病患者自選一家定點醫療機構，作為門診就醫的定點醫院。攜帶就醫證和IC卡到自己所選定醫院門診就醫，專科醫生開具處方，結算時醫療費用直接憑卡結算，按規定個人負擔的費用，由參保人員現金或個人賬戶支付；應由統籌基金支付的費用，醫療保險經辦機構與定點醫療機構結算。

離休干部的醫療費是否全報？

不是，離休干部的診療項目、用藥范圍和服務設施標準，參照職工基本醫療保險規定執行，適當增加用藥范圍和診療項目，未經批準超出部分不予報銷。因此，離休干部的醫療費是在規定范圍內實報實銷。

（駐馬店市中心醫院麻醉科王鵬程）