正陽縣開展新型農村合作醫療利民惠民走筆

群眾得實惠 政府樹形象 醫院得發展   

——正陽縣開展新型農村合作醫療利民惠民走筆

記者 黃育南

正陽縣永興鄉徐揚村尤莊16歲的楊帥身患骨髓增生異常綜合癥，累計補償15萬元。他逢人就夸是“新農合”給了他第二次生命。

眾多農民從當初的將信將疑轉變為贊不絕口：看病報銷封頂線從最初的1萬元上升到15萬元；從僅住院報銷擴展到門診報銷；從住院交押金出院后層層簽字的繁瑣報銷程序，變成先看病、出院時交付個人承擔的部分費用……每一步，都走得實實在在。如今，在正陽，農民有病再也不會“小病拖、大病扛”了，也敢去省城大醫院住院看病了。廣大農民群眾享受到了與公職人員一樣的看病報銷的政策。

從2006年實施新型農村合作醫療以來，正陽縣堅持把開展新型農村合作醫療、推動農村衛生事業發展作為解決“三農”問題、高度關注民生、構建和諧社會的重大戰略任務來抓，以強化定點醫療機構監督管理為抓手，以嚴格控制參合農民醫藥費用不合理增長為目標，不斷完善新農合制度建設，全縣新農合呈現出整體推進、健康發展的良好態勢。新型農村合作醫療制度是一件為民謀利、幫民解憂的大好事、大實事，是政府著眼于最需要幫助的農民群眾這一弱勢群體而實施的一項民心工程、德政工程。正陽縣從2006年開始，每年把新農合工作列為為民辦實事之首，作為惠及廣大農民群眾的民生工程來抓，并列入目標責任制考核的主要內容之一。同時，各定點醫療機構也成立了相應的組織機構，明確專人管理，為新農合工作的順利運行提供了強有力的組織保證。在歸納梳理以前規章制度的基礎上，該縣制訂了《正陽縣新型農村合作醫療管理制度》，發放到各醫療衛生機構、新農合經辦機構，規范醫療衛生單位和農合員的職責和義務。2012年底，該縣將藥品及診療項目按照基本藥物目錄進行逐一核對，確保患者享受農合政策，同時認真執行“三級審核、三級公示”制度，使新農合基金發揮最大效益。

該縣油坊店鄉王崗村孔張組村民龔翠平身患急性白血病，累計補償15萬元。她高興地逢人就說：“政府確實給咱辦了件大好事！”據統計，僅2013年1至6月份，全縣共補償參合人員617130人次，補償醫療費用10239.2萬元，其中門診579575人次，補償費用2630.2萬元；住院37555人次，補償費用7569萬元。該縣在2011年開展按病種付費試點工作的基礎上，2012年在縣、鄉級醫療機構全面開展了按病種付費工作，并將鄉級試點病種擴展至32種，縣級試點病種擴展至66種。2013年，縣級試點按病種付費增至121種。凡是納入按病種付費管理患者，住院時只需要繳納個人自付部分即可住院治療，如急性闌尾炎縣級限價2400元，患者住院時只需繳納640元，直到治愈出院。2013年，該縣還對醫院管理系統收費程序和新農合系統補償程序進行了升級，建立了臨床路徑管理平臺和電子病歷系統，對路徑執行情況、費用、效果、入徑統計等進行實時監控，強化了對按病種付費的管理，有效控制了醫療費用不合理增長，提升了參合人員受益水平。

定點醫療機構的規范運作是整個新農合制度成敗的核心，更是參合群眾能否真正得到實惠的關鍵。因此，正陽縣從新農合制度推行一開始，就把減輕參合群眾醫藥費用負擔、強化定點醫療機構監管作為各項工作的重中之重來抓。按照就近、方便、質優、價廉的原則，該縣合理確定新農合定點醫療機構，實行動態管理。對于不嚴格執行新農合相關政策、不熱心為群眾服務的定點醫療機構，采取限期整改、取消定點資格等形式管理，對于整改到位的恢復定點資格。充分發揮派駐各鄉鎮監管員實時監管優勢，將監管關口前移，把違規問題和隱患消滅在萌芽狀態，既保障了參合患者權益，又減少了醫院的損失。

新型農村合作醫療基金是農民的“救命錢”。為了使這筆錢真正用到需要的人身上，讓每一位住院病人共享新農合成果，該縣對監管員進行了輪崗調換。對三家民營醫院各派一人駐院監管，并將三人編成一個督導小組，每天聯合查房，從源頭上杜絕分解住院、向門診轉嫁費用、推諉病人等情況，維護參合患者的合法權益。縣衛生局、縣合管辦聯合成立了新農合督導組，利用新農合管理系統，每天監測平均住院費用和住院人數，發現問題及時告知，盡早整改。縣合管辦督察人員定期或不定期地對定點醫療機構進行督導，對縣級醫療機構進行每日查房，核對患者身份及住院情況，對醫療機構亂收費、濫檢查、不合理用藥等現象進行處理并當場整改。每季度對定點醫療機構進行一次考核，并通報考核結果。制訂了價格監測和次均住院費用控制制度，每月對縣、鄉級所使用的10種最貴藥品進行監測，對超出全縣平均水平者進行警告，連續三個月超出的通報批評。取消使用頻次高的納入新農合目錄的非基本藥物。同時要求醫院在同樣療效的情況下，使用價低的藥品、診療項目。每月對各定點醫療機構次均住院費用、藥占比、抗菌藥物藥品占藥品費用比例進行統計，與制訂的控制指標進行對比，連超三次者超出部分新農合基金不予支付，由定點醫療機構承擔，并上報縣衛生局黨組，對院長約談。

新型農村合作醫療的實施，不僅惠及了正陽縣農民群眾，更促進了該縣醫療衛生事業的蓬勃發展，客觀上加大了基層醫療機構的業務量，推動了基層衛生組織的基礎設施建設、設備裝配和人才培養步伐的加快，基層醫療衛生機構的活力不斷增強，醫療衛生條件極大改觀，醫療服務水平得到全面提高，有力地促進了農村衛生事業的發展，達到了群眾得實惠、政府樹形象、醫院得發展的“三贏”的目標。