平輿縣人民醫院創建“國家二級甲等醫院”工作紀實

為了人民的健康

——平輿縣人民醫院創建“國家二級甲等醫院”工作紀實

程 揚

       醫院分級管理與等級醫院評審，是運用現代醫院管理理論，根據醫院的功能、任務、規模和技術水平等對醫院實行的標準化管理和目標管理。對于促進醫院的發展和醫療質量的提高具有極其重要的意義。平輿縣人民醫院于1996年通過了第一周期的等級醫院評審驗收，被國家授予“二級甲等醫院”稱號。

加強領導  

       創建“國家二級甲等醫院”（以下簡稱二甲）是平輿縣人民醫院發展的需要，是打造醫院品牌的好平臺，也是提高醫院綜合競爭力、展示綜合實力的重要抓手。為進一步推進醫院標準化、規范化、制度化、科學化管理進程，提升專業技術水平，塑造窗口形象，增強服務功能，今年平輿縣人民醫院開始進行第二周期的創建活動，平輿縣人民醫院全體人員堅持以人為本、與時俱進，按照“二甲”的評審標準，以狠抓規章制度的落實開展整體創建，以不斷提高醫療質量，進一步保證醫療安全，改善醫療服務，更好地履行社會職責和義務，提高醫療行業整體服務水平和服務能力，使各項工作有了新的提高和發展，也使創建工作取得了顯著成效，并使得全體職工在思想理念上形成了“聚精會神干事業，團結一心謀發展”的共識。

       在大家形成共識的基礎上，為把“二甲”創建工作落到實處，該院一是成立了以院長為組長的創建工作領導小組，下設創建辦和八個工作組，多次召開會議，研究創建工作，解決創建工作中遇到的問題。二是從發展醫院優勢入手，將創建工作的內容納入醫院建設和發展的規劃之中。同時，按月制定了創“二甲”工作計劃。三是建立創建工作責任制，逐級簽訂責任書，明確任務、明確責任，各司其職，各盡其責，形成“創建擔子大家挑，人人肩上有指標”的工作局面。四是創建領導小組及創建辦成員定期深入科室督導、檢查創建工作，并通過院周會通報督查情況，逐步形成了自查、督導、整改、完善、提高的工作機制。

營造氛圍

       6月20日，該院在七樓綜合會議室召開了創“二甲”工作動員大會，標志著該院正式開始了迎接“國家二級甲等醫院”創建評審驗收工作的正式動員。會議強調了創“二甲”對醫院生存和發展的重要意義，布置了宣傳發動、組織實施、自查自糾、迎評四個階段工作重點及要求。

       該院創建工作領導小組對照評審標準，印發了《平輿縣人民醫院迎接創建“二甲”工作評審驗收的實施方案》，編印了“創二甲”應知應會手冊，發放給全體員工。全院職工認真學習領會實施方案及評審標準，并多次組織相關人員到鄭大第二附屬醫院等著名醫院參觀學習，借鑒學習外地的創建經驗，以及各項創建資料準備與整理，日常科室管理等工作，為創建工作的順利開展打下了良好的基礎。全院上下形成了“齊心協力創‘二甲’，一心一意謀發展”的良好氛圍。

實干干實

       在今年初該院召開的年度工作總結表彰大會上，創“二甲”工作被提到全院重要議事日程，隨后院委會及時組織討論，制定了創“二甲”工作實施方案，對照《衛生部二級綜合醫院評審標準實施細則》要求，積極開展工作。該院多次召開會議，專題研究創建工作，借以提高全院職工的思想認識與創建積極性，形成創建工作的緊迫感與使命感。創建“二甲”領導小組辦公室按照國家評審標準進行任務分解，各部門、各科室制定計劃，各項任務實行交辦制，并根據計劃起草交辦內容，由創建領導小組審批后按規定時限完成，先后共下發交辦單近80張。進入四季度時，院委會發出倡議：“大干四季度，全力創‘二甲’”的號召，全院職工每天加班加點，對創建資料進行補充、整理、完善，分頭組織全院及部門的應急演練，由各考核辦和創建辦進行督查。至目前，通過該院全體職工的共同努力，創建工作取得了如下五項成果。

       一是制度建設得到加強，醫院管理進一步規范。根據國家二級綜合醫院評審標準，該院完善了中長期發展規劃及各年度計劃，明確了發展目標；為保證醫院特色優勢發揮和提高臨床療效，實行績效工資管理，建立了考核和獎懲激勵機制。在科室綜合考核目標中明確7大項指標，在工作中逐一進行考核，落實獎懲措施，還對影響發揮醫院特色優勢和提高臨床療效的關鍵問題進行調研分析，指出了八個影響因素，并分別制定了針對性工作措施。

       為體現縣級醫院特點，該院組織中層以上干部進行討論，完善了醫院核心制度以及首訴負責制、醫療技術管理制度、手術抗菌藥物應用管理制度，重新修訂急診手術管理制度、重大手術報告審批制度、繼續教育培訓制度、學分與論文管理制度、患者身份及手術部位標識制度、病歷書寫質控管理制度、手術標本病理學檢查管理規定、重點病種的急診服務流程與規范、科技獎勵暫行辦法，以及醫技、藥劑、院感、財務、信息、設備管理等相關制度。上述制度的制定、修訂和貫徹執行，進一步規范了醫院的管理，提高了醫院的整體管理水平。

       二是質量與安全管理得到加強，服務水平進一步提升。按照上級管理部門要求，該院再次梳理、規范了醫務人員執業行為，不允許無資質人員從事診療活動。醫務科邀請省、市醫院專家來該院講授醫療安全與質量管理等方面的知識課3次，組織遠程教學學習10余次，組織全院內部培訓和中高層人員培訓，開展青年骨干野外拓展訓練，提高了全院人員的整體素質和業務水平。完善質量檢查制度與標準，并用于指導日常工作。根據《病歷書寫質控管理制度與目標》，每月對運行病歷、出院病歷進行檢查。今年以來已組織8次出院病歷集中審核，對存在問題進行匯總，以書面材料下發到各病區進行整改，促進了醫療質量的提高，對醫療糾紛、事故的防范起到十分重要的作用。制定醫療質量管理和持續改進實施方案，建立考核標準、考核辦法、質量指標，完善了2011、2012年質量檢查記錄，并不斷總結經驗，使2013年質量檢查工作更加完善。

       嚴格按照《醫療技術臨床應用管理辦法》制定醫院醫療技術管理制度，明確醫務科為醫療技術臨床應用管理部門，進行審批、監督與評價。完成五個外科、婦科、產科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、肛腸科等一類醫療技術審核135項，完成新技術審核3項，整理醫療技術檔案100余項，并制定醫療技術風險預警機制、醫療技術損害處置預案。對手術審批權限進行重新認定，規范執行手術患者病情評估、重大手術審批流程、急診手術綠色通道工作流程以及術前討論、手術記錄、術后病程記錄的書寫，保障一般手術、重大手術、急診手術及時安全。

       明確提出了住院患者安全目標，從患者身份識別、查對、轉科交接登記、手術風險評估、手術部位標示、手術安全核查、醫患溝通、危急值報告、醫療安全（不良）事件報告等9個方面防止各種醫療差錯事故、并發癥、意外事件的發生；嚴加約束醫務人員的各種診療活動，保障醫療安全。制定相關應急預案3項，醫務科、放射科、CT室、院感科舉行應急演練，提高應急能力。

       堅持 “以病人為中心”，把維護人民群眾健康權益放在第一位，積極參加政府部門指定的義診、健康咨詢、募捐等形式的各種公益性活動10余次。對門診、病區就醫環境進行進一步改造，為患者提供飲水設備、候診椅、擔架、輪椅等設施設備，營造清潔、舒適、安全的就醫環境。按照上級部門的要求，對部分患者實行雙向轉診。

       為體現醫院人性化管理，有效緩解醫患矛盾，維護患者合法權益，強調首訴負責制的意義，除各科室接受患方投訴外，設立醫院投訴科，專門承擔醫院投訴管理工作，公布了投訴地點、投訴方式，及時答復投訴人。并積極開展回訪工作，使投訴事件得到及時處理和回復，廣大患者對醫院的滿意度逐步提高，達到96%。

       三是護理工作亮點紛呈。經過培訓和技能操作競賽，該院各科護理人員普遍掌握了6項護理治療技能。管理上實行“五常法”，運行上按照“PDCA”循環改進，開展入院病人評測和風險評估，成為參與臨床的亮點。護理部開展護理知識與技能培訓十余次，并全部考核合格，組織護理人員學習并運用。開展以病人為中心的整體護理，為病人提供滿意的服務。為患者提供了連續、全程的基礎護理與溫馨服務，整體護理病區覆蓋率達100%。全體護理人員努力做到“病人入院有迎聲、護理操作有請聲、操作不周有歉聲、病人出院有送聲”的全程優質服務，使病人對護理人員的滿意度始終保持在95 %以上。

       四是財務管理實現了科學化、制度化，經濟運行和信息化管理更加規范。財務科根據科室綜合考核目標，制定了成本核算制度及實施方案，并嚴格執行。醫院對重大經濟事項嚴格執行《政府采購法》、《招投標法》的規定，并嚴格按照決策制度和程序辦事。在門診大廳用滾動字幕公布診療價格收費標準及醫療保障支付項目，并對醫療價格進行監管。至目前，更新價格公示70余次，完成價格監管記錄6次。

       該院還新成立了信息化建設領導小組，明確信息科的信息化管理職責和責任。4月份實現以電子病歷系統為主的住院信息化系統，8月份實現門診“一卡通”系統，初步實現了全院信息化建設。通過信息科進一步健全完善了各項規章制度，制定長期發展規劃和各年度工作計劃，逐步完善了醫院管理信息系統，對相關人員進行培訓，認真進行信息安全監管和日常維護。近一年來，共完成50余次安全監管記錄和200多次維護記錄，其他各項管理措施都能及時落實到位。

       五是創建意識普遍提高，全院職工對“為健康負責，服務患者”的理念不斷加強。全院職工進一步加強了對各項標準的學習，真正領會了創建的意義，并進一步明確了各自的歷史使命、崗位職責、目標任務與工作內容，深刻認識到“人民醫院人民辦，我在醫院為人民。”“醫院是我的事業平臺，我決不能辜負人民群眾對我的希望。”通過創建工作，大家爭上游的心勁更足了，事業心也更強了，正以積極的態度與充沛的精力投入創建工作中。