解放軍第159中心醫院名醫巡禮

趙宏偉放射科主任

趙宏偉，1986年畢業于第一軍醫大學醫療系，本科學歷。現為放射科主任、副主任醫師，中國人民解放軍醫學會放射診療專業學會委員、濟南軍區放射專業委員會委員、河南省放射影像專業委員、駐馬店市放射委員會副主任委員。主要從事放射診斷和介入治療，曾多次外出交流、進修學習。在普通X線診斷、CT、核磁共振檢查技術和診斷方面具有扎實的理論基礎和實踐經驗，是豫南地區最早從事CT、MRI的專業人員，積累了豐富的經驗。對疑難病癥的診斷有獨到的見解，率先在豫南地區開展了介入檢查及治療，包括CT引導下穿刺活檢術、CT引導下椎間盤突出旋切術及膠原酶溶解術、CT引導下肝腎囊腫硬化治療術、各種腫瘤的化療藥物灌注及栓塞治療術、各種血管造影、血管成型術（如布-加氏綜合癥、腎動脈狹窄擴張、動脈瘤支架治療）、脾功能亢進、消化道出血的介入治療、消化道管腔狹窄擴張及支架放置、輸卵管再通術等疾病的治療，取得了滿意的療效。曾在國家級雜志上發表論文20余篇，參與編寫論著一部，獲科技進步二等獎2項、三等獎1項。

肝癌的介入血管治療

肝癌是一種嚴重危害人類健康的疾病，在我國肝癌發病率占惡性腫瘤第三位，死亡率在第二位。目前手術切除仍是肝癌治療的首選方法，但在我國大多數肝癌患者發現時多為中晚期且合并嚴重的肝硬化，手術切除率在20%左右。對手術不可切除的肝癌、中晚期肝癌患者及轉移性肝癌，介入治療已成為首選治療方法之一。

經血管介入治療包括：肝動脈化療栓塞（TACE）及肝動脈灌注化療（TAI） 。

TAI就是將導管送入腫瘤部位所在肝動脈，灌注化療藥物和生物制劑，對腫瘤進行局部化療同時提高患者的免疫力，而不進行栓塞治療。單純肝動脈灌注化療對控制肝癌的進展效果不佳，只適于那些失去手術機會的原發肝癌且肝功能較差或難以超選擇性插管者、肝癌手術后復發或術后預防性肝動脈灌注化療以及肝臟乏血供腫瘤治療。

TACE是通過超選擇性將導管送人肝癌存在的肝段或亞段供血分支，將碘化油-化療藥物混合物注入腫瘤供血動脈內，通過碘化油-化療藥物混合物的化學性殺傷作用以及碘化油對腫瘤滋養血管產生的阻斷作用，引起腫瘤細胞死亡，達到治療腫瘤的目的。此外，在常規TACE治療基礎上，經腫瘤供血血管注入明膠海綿顆粒、PVA、無水乙醇、帶藥微球（囊）、放射性微球等作為栓塞劑行栓塞治療。      TACE具有以下作用：（1）阻斷腫瘤的血供，使瘤體嚴重缺血壞死而縮小，有助于手術切除；（2）提高局部化療藥物濃度，增強抗腫瘤效應，減輕毒副反應；（3）控制腫瘤所致的出血；（4）緩解腫瘤所致的頑固性疼痛；（5）刺激機體的免疫效應。

TACE適應癥：（1）各期原發性或轉移性肝癌，或者不愿手術的小肝癌。（2）巨塊型肝癌切除術前通過介入治療，使肝癌縮小，提高二次手術切除成功率。（3）肝癌切除不徹底者，術后復發或其他方法治療失敗的病人。（4）肝腎功能無嚴重損害且無嚴重的黃疸及腹水的病人。此外，對于肝癌根治性切除術后患者，術后40天左右行常規TACE是非常必要的，其主要作用是進一步清除肝內可能殘存的肝癌細胞，降低復發高峰期的復發率。通過肝動脈造影可證實有無術后殘存的癌灶，有助于確立有效的治療方案。

感染病診療中心主任劉俊杰

劉俊杰，大學本科學歷，副主任醫師。擅長治療各種病毒性肝炎、肝硬化腹水、傷寒、乙腦、流行性出血熱、麻疹等傳染病，以及肺炎、慢性阻塞性肺病、肺心病、肺結核、呼吸衰竭、消化道出血、不明原因發熱、咯血等疾病，對急危重病人的搶救成功率較高。在纖維支氣管鏡的應用方面有很深的造詣，提高了肺癌的確診率。先后在《中華全科醫師雜志》、《中國全科醫學雜志》、《中國急救醫學》、《實用醫藥雜志》、《實用癌癥雜志》、《肝臟》等各類醫學核心期刊上發表醫學論文50多篇。現擔任濟南軍區傳染病學會委員、中華醫學會河南省分會肝病及感染病學會委員、駐馬店市傳染病學會常務委員等職。

四種類型肝硬化由哪些疾病引起

引起肝硬化的病因很多，不同地區的主要病因也不相同。歐美以酒精性肝硬化為主，我國以肝炎病毒性肝硬化多見，其次為血吸蟲病肝纖維化，酒精性肝硬化亦逐年增加。研究證實，二病因先后或同時作用于肝臟，更易產生肝硬化，如血吸蟲病或長期大量飲酒者合并乙型病毒性肝炎等。

1.肝炎后肝硬化

指病毒性肝炎發展至后期形成肝硬化。現已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁戊等類型，近年研究認為，甲型肝炎及戊型肝炎無慢性者，除急性重癥外，不形成肝硬化。乙丙型肝炎容易轉成慢性即慢性活動性肝炎和肝硬化。

2.酒精性肝硬化

據統計，肝硬化的發生與飲酒量和時間長短成正比，每天飲含酒精80g的酒即可引起血清谷丙轉氨酶升高，持續大量飲酒數周至數月，多數可發生脂肪肝或酒精性肝炎，若持續大量飲酒達15年以上75%可發生肝硬化。

3.寄生蟲性肝硬化

如血吸蟲或肝吸蟲等蟲體，成蟲引起細胞免疫反應和分泌毒素是肝內肉芽腫形成的原因，蟲卵引起體液免疫反應，產生抗原-抗體復合物可能是肝內門脈分支及其周圍發生炎癥和纖維化的原因，寄生蟲性肝硬化在形態學上屬再生結節不顯著性肝硬化。

4.中毒性肝硬化

化學物質對肝臟的損害可分兩類：一類是對肝臟的直接毒物，如四氯化碳甲氨蝶呤等；另一類是肝臟的間接毒物，此類毒物與藥量無關，對特異素質的病人先引起過敏反應，然后引起肝臟損害，少數病人可引起肝硬化，如異煙酰、異丙肼（iproniazid）、氟烷。

付新國口腔科主任

1986年7月畢業于原烏魯木齊邊防醫學院，本科學歷。現任《中華中西醫雜志》、《中華綜合醫學雜志》編委。從醫近20年，主要從事口腔醫學專業的口腔頜面外科及頭頸腫瘤外科治療工作，擅長頭頸部腫瘤及口腔頜面部腫瘤外科治療及術后缺損修復。對難度較大的特大型腫瘤切除修復與重建及術后采取綜合治療方面具有較高水平和臨床經驗，尤其在頭頸部復雜外傷、唇腭裂治療、三叉神經痛、頭頸部大型血管瘤、淋巴管瘤及小兒腮腺血管瘤及淋巴管瘤、上下頜骨骨折伴顱腦損傷、上下頜骨缺損治療方面成績顯著。在口腔內科牙體牙髓治療，斷牙再接、美容牙科，牙種植，畸形牙矯正方面有獨到之處。

發表論文60余篇，獲軍隊科技進步三等獎2項，四等獎2項，參編專著《前衛口腔醫學薈萃》、《現代口腔醫學》、《中國腫瘤臨床年鑒》等專著。

二氧化鋯全瓷牙的應用

全瓷牙雖然是烤瓷牙的一種，但是由于所選的材料不同，全瓷牙和烤瓷牙有了本質的不同，它有著自己的獨特優勢和個性。傳統的烤瓷牙是一種雙層修復體，內層為金屬，外層是白色的烤瓷，而全瓷牙里外都是陶瓷，通透性要好得多。全瓷牙與普通烤瓷牙相比，其色澤、亮度、自然程度都要比普通烤瓷牙來得更好，顯得特別有活性。

二氧化鋯全瓷牙的適應癥

1.二氧化鋯全瓷牙適用于鑲復缺牙：牙齒拔除后，利用缺牙前后的牙齒做固位牙，加上缺牙將幾個烤瓷牙冠連在一起，將其粘固在固位牙上，便可以鑲復缺牙。

2.二氧化鋯全瓷牙適用于矯正牙齒發育異常：如過小牙，牙間隙寬，個別牙不齊，釉質發育不全等，通過烤瓷修復后可以把牙齒的形態、顏色恢復到理想狀態。

3.二氧化鋯全瓷牙適用于牙齒治療后修復：牙髓治療后易造成牙齒變色，補料脫落及牙齒折裂，選用二氧化鋯全瓷牙修復可避免。

4.二氧化鋯全瓷牙適用于變色牙美容：如四環素牙、氟斑牙、死髓牙等。

二氧化鋯全瓷牙的禁忌癥

1.髓腔較高的年輕患者。

2.不能預備出明顯近遠中向臺階的下前牙

3.擁擠和牙弓外的異位牙，牙頸部嚴重縮窄者.

4.有進行性牙周病患者和深覆蓋患者

5.有夜磨牙等 不良習慣，頜間不能磨除1~2mm間隙者.

二氧化鋯全瓷牙的優點

良好的生物相容性：烤瓷的惰性超過所有金屬材料，能夠提供非常好的生物相容性，不存在金屬離子游離出來導致牙齦發紅、發黑等問題，也不易引起牙齦退縮，能夠維持長久的自然美，更不會引起重金屬離子中毒現象。

卓越的邊緣密合度：生產精密度＜10微米，是普通烤瓷牙的400倍；臨床貼合精密度＜40微米，是普通烤瓷牙的75倍。良好的邊緣密合度確保將繼發齲降低到最低水平。

內外冠結合度高：金屬和瓷的結合是薄弱的一環，經常可以見到瓷和金屬剝離，露出灰黑的金屬的情況。全瓷牙則是內外冠都是瓷，瓷和瓷的結合不會出現這種情況。

美觀：全瓷牙與真牙相匹配的透光性，不再有在燈光下"青牙閃閃"的尷尬。美觀逼真，永久不變色。

適用范圍廣：全瓷牙適合各種不滿意的牙齒，如個別牙不整齊，出現牙縫過寬、斷牙、缺牙等都可以通過這種方法來彌補。     

適中的耐磨性：全瓷牙的釉質層硬度和耐磨性非常接近于自然牙，在長期發揮咬合功能的過程中能夠最大限度的降低對頜牙的異常磨耗現象，有利于保護自體牙，并且大大降低崩瓷率。

全瓷牙的超強抗壓強度：二氧化鋯原為宇航材料，完全不必擔心瓷崩裂的現象。通過高溫，把二氧化鋯內冠與瓷粉結合在一起后，可以有足夠的力量來承受口腔內的咀嚼力，耐磨耐用。

全瓷牙的完美生物相容性：X光射線，CT,MRI等可透射，做身體檢查時無需摘除全瓷牙。

全瓷牙磨牙較少，更大程度地保留自己的牙齒組織。

全瓷牙所需時間短：做全瓷牙很方便，一般一個星期的時間即可完成，只需要就診兩次，在第一次時把牙體準備好，第二次安裝。