市中心醫院：合理用藥讓百姓看病不再貴

合理用藥讓百姓看病不再貴

——市中心醫院嚴格控制“藥占比”工作綜述

記者 曹媛媛

“對藥品比例超過規定的科室，醫院對科室主任進行罰款，罰款金額為超出部分藥品總收入的10%，并給予通報批評；連續兩個月超出醫院規定比例的科室，對科室主任進行超出部分藥品總收入15%的罰款，并進行誡免談話；連續3個月超出者，免去科主任職務。”對于醫院是如何控制“藥占比”，如何降低患者的醫療費用、減輕患者的就醫負擔問題，市中心醫院副院長張勇剛如是對記者說。

控費要控在點子上

       近年來，在市中心醫院，每年春節長假后上班的第一件事，就是把各科室負責人召集到一起，下達當年的控費指標。“控費工作要抓得早，要讓大家在年初就增強控費意識。今年到目前為止，絕大多數的科室都能達到預定控費目標。”該院副院長張勇剛說。

       控制“藥占比”是該院控費工作的一個重要切口，張勇剛介紹，結合醫院實際，加強臨床用藥管理，控制藥品費用的增長幅度。市中心醫院先后下發了《關于控制藥品收入比例的暫行規定》、《關于加強臨床用藥管理規范醫療服務行為實施意見（試行）》和《關于制定醫院基本藥物使用比例的暫行規定》，開展了“全院抗菌藥物臨床應用專項整治”活動，重新修訂了《合理用藥培訓制度》、《抗菌藥物分級管理制度》、《〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉實施細則》、《臨床藥師查房制度》、《處方點評制度》、《合理用藥監測、報告與評價制度》等，成立了醫院控制藥品收入比例及臨床用藥管理和規范醫療服務行為專項治理領導小組，院長負總責，班子成員分工負責，醫院紀檢監察室負責日常工作的組織、協調和管理。嚴格目標管理，各科主任為本科室的第一責任人。醫院將控制藥品收入比例納入醫院年度綜合目標責任管理，各科室要按照醫院下發的《關于控制藥品收入比例的補充規定》要求，嚴格管理，適時動態掌控，不許超過指標。醫院藥事和財務部門對藥品收入控制指標落實情況每月一考核，每月一分析，每月一公示。嚴格責任追究，凡年度藥品收入比例超過規定指標的科室，取消當年評先資格。上半年對23個藥品比例超標的科室主任進行了警示談話。

       張勇剛還介紹，對員工采取的績效考核辦法在某種程度上影響著醫院的發展，醫院的準則可以概括為“按勞取酬、優勞多得”。所謂按勞取酬，即按照工作量測算，鼓勵每一位醫務人員多看一個門診，多做一臺手術，最大限度緩解患者看病難的問題；而所謂優勞多得，即在工作量的基礎上，還有每次診療行為所對應的醫療質量、服務品質、醫德醫風等系數在影響著醫生的最終收入。“在這樣的考核辦法引導下，醫務人員就不僅僅要想著提供基本的醫療服務，還要努力做到‘三好一滿意’的優質服務。”

行為規范了，費用自然容易控制

       張勇剛說，醫院每月對使用單品種用量（金額）最大的前10種藥品和對應藥品開方量最大的前10名醫師進行排名統計和公示，并上報給醫院臨床用藥管理領導小組，再由領導小組組織專家對該醫師的臨床用藥進行分析、評價，對不合理用藥的醫師進行處罰。

       醫院給科室下達的控費指標是根據以往幾年科室的運行情況制定的，但如果以10天為周期，出院患者數量和平均費用肯定會有浮動，所以每個科室一般不會特別糾結于每個周期的費用情況，而是從總體上把握住一個原則，就是要按照診療規范為每個患者實施治療。只要醫療行為規范了，醫療費用自然就容易控制。

       張勇剛說，現在每個科室在為患者實施手術前，科主任都會組織全科同志一起討論具體的治療方案。比如心內科要不要做造影？要不要做支架？如果需要做的話應該做幾個？用國產的還是進口的？這些問題都要綜合科室討論以及患者和家屬意見來最終確定。

       對門診醫生而言，堅持規范合理用藥是把醫療費用降到最低的不二法則。該院皮膚科的一位醫生向記者舉例說：“就拿治療帶狀皰疹來說，使用阿昔洛韋只需要幾毛錢，而使用伐昔洛韋或泛昔洛韋卻需要100多塊錢，服藥區別在于前者需要一天5次，后兩者只需要一天2次，所以對于依從性比較好的患者，前者是非常值得推薦的。”

監督檢查無處不在

       醫院藥事委員會充分發揮監督指導臨床各科室合理用藥、科學用藥的職責作用，認真落實藥品“雙十”制度，定期開展合理用藥培訓，每月進行處方點評，抗菌藥物實行三級管理，定期對使用情況予以評價并公示。臨床藥師定期參與全院大查房，專科臨床藥師每周至少兩次參加臨床科室醫師查房。藥事委員會專家通過評審，有權決定停用或控制某些超常預警藥物的使用，對有臨床用藥不良行為傾向的科室開展了集體警示談話。醫務科、質控辦、藥劑科、審計科堅持臨床合理用藥制度，嚴格處方評價管理制度，狠抓抗菌藥物應用管理，對醫療服務行為中不合理檢查、不合理用藥、不合理治療及亂收費情況定期檢查，檢查情況在《臨床藥訊》上進行公示，并且每月一分析，每月一考核，檢查結果與醫務人員定期考核、職稱晉升、評先評優、獎金效益工資分配、年終目標考核及科主任獎罰任免掛鉤。

       醫院紀檢監察部門加大監督檢查力度，堅決查處臨床用藥及醫療服務中亂檢查、亂用藥、亂收費等違規行為，對有不良行為傾向的個別科室開展了集體警示談話，對藥品比例超標的科室主任給予警示談話。

       通過采取以上切實可行的措施，進一步規范了醫院醫療服務行為，有效控制了藥品收入比例。經統計，1~7月份，市中心醫院藥品收入占醫院業務收入比例為40.77%，基本藥物配備品種比例為70.76%，抗菌藥物收入比例為18.96%，全部達到了目標要求。僅此一項，醫院去年藥品就少收入640多萬，今年上半年藥品少收入400多萬。

       幾年來，為嚴格控制藥品費用增長，醫院充分運用了多重監管手段，把好合理檢查、合理用藥、合理收費的每一道關口。

       為減少失誤，醫院全部費用項目均實行計算機自動計費，相關人員都經過了嚴格的收費培訓。醫院還嚴格實行處方額度警示制度，對每張處方的費用額度、藥品種類的限定數量、藥品限用范圍等設立提示項目。

       “此藥限二線用藥，你確定與患者病情符合嗎？”“根據醫院要求，該患者當前處方藥品總費用342.60元，超過預定額280.00元，是否繼續保存？”“當前藥品超過醫院規定限額，需要醫生填寫申請理由，并攜帶患者就診卡到醫務部審批。”在一位門診醫生的演示下，記者看到，當醫生給一位門診患者開莫西沙星片（拜復樂）時，一連串對話框從電腦屏幕上彈了出來。

       此外，市中心醫院成立處方點評委員會，藥劑科成立處方點評小組，每月至少點評一次，點評結果納入科室績效考核，對1年連續5次開具不合理處方的藥師，認定為醫師定期考核不合格，離崗培訓。

       市中心醫院堅持向患者公開醫療服務項目收費標準，提供門診和住院清單。對私收費、亂收費、開大處方等增加患者負擔的違規行為進行了從嚴查處，確保患者以比較低廉的費用得到優質的醫療服務。

       患者出院時，醫院將總費用清單與病歷醫囑、報告單進行三對照核查，為患者提供詳細的費用清單。醫院明確要求，患者在對清單中所列收費項目、費用提出疑問時，患者所在科室必須給予明確解釋。

       近年來，該院先后獲得了“河南省行風評議先進單位”、“河南省衛生系統先進單位”、“醫院管理年先進單位”、“醫療質量萬里行先進單位”、“全省衛生宣傳先進集體”等榮譽稱號。