“替換”的奧妙：19種廉價特效藥被替代消失

呂坪（化名）低頭認真地掰著手指頭算，隨即抬頭皺眉說，“30年了，不是件容易的事”。

　　11塊1毛8分的價格維持了30年，在市場經濟飛速發展的長河中，價格始終如一確實不可思議。呂坪翻閱資料，看到一盒5支裝的硫酸魚精蛋白注射液在上世紀80年代時銷售價格就是11.18元，直到目前恢復續供，價格依然這樣。

　　呂坪是北京悅康凱悅制藥有限公司的一位負責人，自從前些日子心臟用藥魚精蛋白再度出現斷貨以來，他所在的藥廠開始走入公眾的視線。而隨著魚精蛋白的斷貨，醫藥圈里的人們猜測，又有一款特效藥要消失了。

　　一般來說，一種藥效好的低價藥品從市面上消失，有個相當“委婉”的過程：短缺、續供、再度短缺、消失。“直接消失會引起市場的劇烈震動，監管部門也會出面的，要先預熱。”一位藥企的人士說。

　　而令醫院、心臟病患者擔憂的是，這一怪相正在魚精蛋白身上繼續。

　　短缺風波

　　魚精蛋白是從魚類新鮮成熟精子中提取的一種堿性蛋白質的硫酸鹽，用于因注射肝素過量所引起的出血，尤其對于心臟手術中采用了體外循環的患者而言，術后必須使用。

　　8月份，湖北、江蘇、山東、北京等地陸續出現斷貨。北京安貞醫院是北京兩家主要做心臟手術的醫院之一，自從魚精蛋白緊缺后，“排上號，需要做手術的病人，得推遲手術時間，沒藥可用啊！”安貞醫院黨委辦公室主任吳興海介紹。

　　以前，安貞醫院一直從魚精蛋白的國內唯一生產廠家“上海第一生化”進藥。但近期，上海第一生化稱，近年來遠在青島的魚精蛋白預料供應商不斷提高供貨價，為了降低成本和提升質量，去年底第一生化決定自己解決原料問題，但這需要一個過程，“大約3個月的質量穩定性考察時間，所以出現了減產、部分地區斷貨的情況”。

　　第一生化的解釋，在醫藥界人士看來，“這是逼宮漲價的一個手段。如果價格再提不上來，這個藥就會因為藥廠所謂的“質量問題”逐漸斷貨、出現一個新的替代藥品”。但為了解燃眉之急，北京市藥監局還是迅速找到具有該藥品生產資質的北京凱悅制藥，要求盡快生產。

　　以往，凱悅制藥和多多藥業都具備生產該藥品的批文，但是因為藥品使用量較小，利潤薄，兩家企業就沒有和上海第一生化湊熱鬧。“每年全國硫酸魚精蛋白注射液的需求量是100萬支。硫酸魚精蛋白注射液的生產周期較長，約一個月，不過在原料供應正常的情況下，一個月就能生產出來。”呂坪說。

在藥監局的協調下，凱悅開始投入生產。而在這個短缺的節骨眼上，魚精蛋白顯得異常珍貴，北京市藥監局出面主持工作，對藥品進行使用分配，9月初安貞醫院分到了1000支，預約手術的病人陸續進入手術室。“短缺時，用藥要經過醫務處審批，醫院想先顧著急需的患者來用，不批就拿不到藥。”安貞醫院醫務處副處長張蘭介紹，有藥后嚴格的警戒管理措施也取消了。

　　一場短缺風波逐漸平息了，但呂坪也有些許無奈，“這個藥品沒錢可賺，30年間，人力資源、原材料、水、電等等各方面的成本都在上漲，利潤被壓縮得很厲害。但（也不能）不生產，一個企業也有社會責任，不能見死不救。”

　　一位自稱非常理解凱悅制藥無奈處境的制藥企業人士表示，藥監局管的就是藥品的審批、質量生死大權，主管單位找到你頭上，要你生產，誰敢不生產，但“按照醫藥圈的規則，這或許是個緩兵之計，背后一場‘替換’舉措正在醞釀中”。

　　“替換”的奧妙

　　上述制藥企業人士稱，一次“替換”需要經歷幾個過程：短缺、續供，再度短缺，直至替換。

　　首先是原料供應緊張，不確定性減產，市場開始出現短缺，企業也開始叫苦，“我們也無能為力”。過了一段時間，在管理部門的協調下，貨源又開始變得充足，一切恢復正常。“做得一定要像那么回事，讓大家相信，不然接下來的事會不好辦。”制藥人士透露，在市場短暫的穩定后，貨源會再度出現短缺，這樣來回四五次后，大家也疲了，這時企業再拿出這種特效藥的不良反應報告，以及新藥品的質量提升研究文件，去發改委主動“認錯”。“領導一看，證據都在還說什么，他們更不愿意看到出事，多找領導哭訴哭訴，事情不就成了嘛。”在藥企的運作下，一個廉價的特效藥在往復循環中逐漸淡出市場，消失。而新藥品的價格往往高出了原藥品的好幾倍。

　　上述制藥企業人士稱，藥監部門自然不愿看到特效藥消失，因為管理部門是以衛生救治為前提的。但制藥企業大都是私企，屬于市場條件機制，企業生不生產藥監局、發改委無法干涉、強制，只能“協調”。但在不賺錢的情況下，企業就會以換新藥替代來提升價格，實現利潤提升。

　　據醫院人士計算，目前已有近19種廉價特效藥消失、被替代了，包括氯霉素眼藥水、諾氟沙星膠囊、羅紅霉素片、胃舒平等等。