市衛計委抽查29家醫院歸檔病歷

駐馬店網訊 （記者 黃育南 民生部 周由）為配合全市督促涉醫領域落實主體責任糾正損害群眾利益突出問題專項治理工作，糾正醫療服務領域存在的過度檢查、過度用藥，過度治療等損害群眾利益的突出問題，進一步規范收費行為，近日，市衛計委組織醫療管理、藥事管理、物價管理方面的專家，對全市二級以上醫療機構（含民營醫院）共29家的116份歸檔病歷進行抽查評價。

在“合理檢查”方面，重點抽查“無指征的檢查（檢驗）”、“重復檢查（檢驗）”、“過度檢查（檢驗）”相關內容。在“合理用藥”方面，重點抽查“無指征用藥、重復用藥、超常規劑量用藥、聯合用藥不合理、過度使用輔助治療藥物、圍手術期預防用藥、抗菌藥物分級管理、抗菌藥物聯合使用、開展細菌耐藥監測”等相關內容。在“合理治療”方面，重點抽查“診斷依據不充分、治療方案不合理、未按照診療常規和技術規范開展臨床診療（臨床路徑）活動、診療方案未體現安全、有效、經濟、便利的原則，過度使用輔助治療設備、設施，過度使用高值耗材和一次性醫用耗材”等相關內容。在“規范收費”方面，重點抽查“無醫囑收費、分解收費、重復收費、自立項目收費、多計費、特殊醫用耗材收費”等相關內容。

抽查結果顯示，大部分醫療機構加強了醫療質量管理，病歷書寫較規范，大多數醫生能認真、及時、規范、真實書寫病歷，認真執行和落實三級醫師查房制度，疑難、危重病例會診討論制度、危重病人搶救制度、手術分級管理制度、知情同意制度、死亡病例討論制度、臨床用血審核制度等醫療核心制度。同時發現，在各醫療機構中都不同程度的存在著不合理檢查、過度用藥、過度檢查、不合理收費等一些不容忽視的問題。

針對存在的問題，市衛計委要求各縣區衛生主管部門和各醫療機構要切實提高對病歷書寫質量重要性的認識，強化管理，持續改進。各醫療機構要進一步完善病歷質量管理的相關制度，加強日常監管。要把病歷書寫質量納入績效管理、醫療質量管理的重要內容，加強考核，嚴格獎懲，促進病歷質量和醫療質量的持續改進。組織《病歷書寫基本規范》的培訓，進一步增強醫務人員病歷書寫的質量意識，不斷提高病歷書寫質量和水平。要認真落實“三合理、一規范”要求，重點查處亂檢查、重復檢查等現象，把大型檢查陽性率納入考核指標。醫師對檢查目的及結果在病歷中必須進行記錄和分析。要把出院患者人均藥品費用納入考核，降低藥占比，真正把對臨床合理用藥情況“月通報和公示制度”落到實處。要積極推行臨床路徑管理，定期通報高值耗材的使用情況，組建醫療收費專項稽查工作組，加強對醫療服務價格的監督與管理。