四大醫(yī)改“試驗(yàn)田”里看收成

    2015年全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議，確定江蘇、福建、安徽、青海4省為全國(guó)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，改變了以往以縣、市為醫(yī)改“試驗(yàn)田”的做法，旨在在更大范圍內(nèi)為醫(yī)改取得突破積累經(jīng)驗(yàn)。一年過去了，這4個(gè)省在改革中百花齊放，從基層到縣域，從省級(jí)公立醫(yī)院改革到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，做出許多嘗試。總結(jié)這4個(gè)省的做法可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改更接地氣，也更“高大上”了。

    江蘇：公立醫(yī)院改革取得新突破

    2015年，江蘇省的一件大事是，所有城市公立醫(yī)院全面推開綜合改革。該省從財(cái)政投入、價(jià)格改革、人事薪酬、現(xiàn)代醫(yī)院管理等方面出臺(tái)了一整套30多個(gè)政策文件，年內(nèi)各級(jí)政府成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，理順政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)利。改革實(shí)施過程平穩(wěn)有序，社會(huì)各界反響良好。

    完善科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制是改革的重要保障。江蘇省政府明確，到2017年全省各級(jí)財(cái)政衛(wèi)生投入達(dá)到1000億元左右，比2014年翻一番；2015年，該省省級(jí)一般公共預(yù)算醫(yī)療衛(wèi)生支出比上年增長(zhǎng)22.1%；該省出臺(tái)完善政府衛(wèi)生投入政策文件，明確公立醫(yī)院補(bǔ)助范圍、補(bǔ)助內(nèi)容和補(bǔ)助責(zé)任，加快推進(jìn)公立醫(yī)院債務(wù)化解。此次城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革中因藥品零差率銷售減少的收入，全部由政府財(cái)政補(bǔ)償，預(yù)計(jì)將達(dá)到10億元。

    “改革必須立足于三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。”江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委主任王詠紅表示，該省深化醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。在人事編制、薪酬制度改革方面，該省出臺(tái)文件推進(jìn)編制備案管理，每?jī)赡赀M(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)行同崗?fù)辏幻鞔_公立醫(yī)院績(jī)效工資總量由原來基準(zhǔn)線的150%，上調(diào)至180%～190%。

    “江蘇省將進(jìn)一步加大改革推進(jìn)力度，更加注重體制機(jī)制創(chuàng)新，積極探索解決醫(yī)改難點(diǎn)、重點(diǎn)問題的有效路徑和辦法，力爭(zhēng)在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破。”王詠紅說。

    福建：“長(zhǎng)汀經(jīng)驗(yàn)”理順衛(wèi)生院管理

    2015年，除“醫(yī)改明星”三明市持續(xù)受到關(guān)注外，福建省還誕生了“長(zhǎng)汀經(jīng)驗(yàn)”。長(zhǎng)汀由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)和干部任免等進(jìn)行歸口管理，并將人事權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、分配權(quán)下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，推動(dòng)建立責(zé)權(quán)利相適應(yīng)的管理體制。

    福建省衛(wèi)生計(jì)生委主任朱淑芳表示，推廣“一歸口、三下放”經(jīng)驗(yàn)，將從機(jī)制上解決基層活力不足問題，進(jìn)一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制。

    同時(shí)，該省開展了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點(diǎn)。比如，廈門市在島內(nèi)推行“院辦院管”，島外推進(jìn)“區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體”，既實(shí)行與分級(jí)診療績(jī)效掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，又促使大醫(yī)院“舍得放”；加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升服務(wù)能力，讓基層“接得住”；通過大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的緊密結(jié)合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，改善基層服務(wù)，實(shí)行差別化價(jià)格和醫(yī)保支付政策，通過利益導(dǎo)向，讓患者“愿意去”。

    打造“健康福建”是福建省的發(fā)展目標(biāo)。據(jù)了解，被列入全國(guó)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省之后，福建省堅(jiān)持一把手負(fù)總責(zé)，由省委主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，直接領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)醫(yī)改工作，牽頭組織醫(yī)改重要事項(xiàng)的決策部署；省政府分管領(lǐng)導(dǎo)靠前指揮，承擔(dān)起醫(yī)改“操盤手”的職責(zé)；各市、縣對(duì)應(yīng)銜接，領(lǐng)導(dǎo)帶頭帶動(dòng)，形成了重視醫(yī)改、共同推進(jìn)醫(yī)改的良好態(tài)勢(shì)。

    安徽：深化縣域醫(yī)改更細(xì)更實(shí)

    安徽省是一個(gè)人口大省，其中縣域內(nèi)人口占很大比例。該省衛(wèi)生計(jì)生委主任于德志表示，在縣域醫(yī)改領(lǐng)域深耕細(xì)作對(duì)安徽省來說意義重大。2015年，安徽省持續(xù)推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)，努力提高縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力。

    于德志介紹，目前，該省已有40余個(gè)縣（市）開展了醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)籌規(guī)劃縣域內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建2個(gè)～3個(gè)縣域醫(yī)共體，各成員單位的財(cái)政補(bǔ)償政策和政府投入方式不變，實(shí)行分級(jí)診療，縣級(jí)醫(yī)院與中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。“一個(gè)由縣醫(yī)院牽頭，另一個(gè)由中醫(yī)院牽頭，各帶幾家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從而形成既聯(lián)合又競(jìng)爭(zhēng)的縣域醫(yī)療大環(huán)境。”

    于德志介紹，該省還鼓勵(lì)在縣域內(nèi)建立統(tǒng)一的檢驗(yàn)、影像、病理等中心，實(shí)行縣域醫(yī)共體內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢驗(yàn)檢查。同時(shí)，改革醫(yī)保基金對(duì)縣域醫(yī)共體的支付方式，實(shí)行按人頭總額預(yù)算包干，超支原則不補(bǔ)，結(jié)余全部留用，引導(dǎo)縣域居民養(yǎng)成有序就醫(yī)、履約轉(zhuǎn)診的習(xí)慣，形成逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。

    2015年，安徽省還在全省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣（區(qū)）全面推廣臨床路徑管理工作。該省要求，對(duì)于符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者，達(dá)到入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%的目標(biāo)。建立新農(nóng)合臨床路徑病種單病種付費(fèi)機(jī)制，將符合條件的臨床路徑管理病種全部納入新農(nóng)合按病種付費(fèi)（外傷、分娩除外），并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

    青海：分級(jí)診療再向縱深推進(jìn)

    作為第一個(gè)“吃螃蟹”的省份，青海省的分級(jí)診療推進(jìn)工作一直受到全國(guó)關(guān)注。

    青海省衛(wèi)生計(jì)生委主任張進(jìn)京介紹，2015年，青海省積極構(gòu)建新型醫(yī)療聯(lián)合體，作為上下聯(lián)動(dòng)的主要措施之一。以青海省人民醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院為核心組建省級(jí)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，以省藏醫(yī)院為核心組建民族區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，并積極推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化。該省還研究制定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療目錄，在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別選取50種、150種、787種疾病制定診療病種目錄，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和患者就醫(yī)行為。

    張進(jìn)京說，分級(jí)診療關(guān)鍵在基層首診。基層的能力提高了，才能把病人留在基層。為此，青海省面向基層開展人才培訓(xùn)，自2015年起每年培養(yǎng)訂單定向全科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院校生300名。西寧市、海南州、玉樹州結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定了不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療范圍。西寧市在基層和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別選取50種以上和100種以上疾病病種，開展按病種分級(jí)診療，對(duì)分級(jí)診療病種按病種（組）支付醫(yī)保費(fèi)用。

    張進(jìn)京說，與制度實(shí)施前相比，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別下降3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別上升10%和6.5%。但他同時(shí)指出，分級(jí)診療是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要長(zhǎng)期不斷探索完善、優(yōu)化提升。目前，還存在患者就醫(yī)預(yù)期過高、醫(yī)保醫(yī)藥政策配合協(xié)調(diào)性不夠等問題，需要在以后的改革實(shí)踐中逐步解決。

    全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議今天在京召開，各地衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)人齊聚一堂，總結(jié)2015年，展望2016年。會(huì)議召開前，本報(bào)記者兵分多路，采寫了“跨越2015”系列報(bào)道。