回眸2015 我市醫(yī)改取得六大突破

記者 黃育南

       2015年是國務(wù)院通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的第七個年頭，也是“新醫(yī)改”宣告啟動的第七個年頭?；仡欉^去的一年，在省委、省政府和市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位的大力協(xié)助下，市衛(wèi)計委認(rèn)真貫徹中央決策部署，銳意進取，做了大量艱苦細(xì)致、卓有成效的工作，在改革中取得了六大突破。

新農(nóng)合制度保障能力進一步提高

       2015年，我市新農(nóng)合各級財政每人每年補助標(biāo)準(zhǔn)提高到了320元。截止到目前，全市共有627.6萬人參加新農(nóng)合，參合率為98.5%。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到了20萬元，全面落實了新農(nóng)合大病醫(yī)療保險。農(nóng)村居民最高報銷金額提高到50萬元，因病返貧、因病致貧現(xiàn)象得到明顯的改變。

       同時，我市積極推進醫(yī)保支付制度改革，實行總額預(yù)付和新農(nóng)合住院病人按病種付費。目前共有82種疾病納入全市醫(yī)保范圍，對于降低患者住院負(fù)擔(dān)、維護醫(yī)保基金安全發(fā)揮了積極作用。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)進一步完善

       為解決我市醫(yī)療服務(wù)體系基層薄弱的問題，2013年，市政府提出了衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展三年攻堅行動計劃，市財政拿出2000萬元引導(dǎo)資金，縣區(qū)配套1.2億元，目前已新建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室735個，基本解決了村醫(yī)集中辦公問題。其中，148家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了規(guī)范化建設(shè)，鄉(xiāng)村一體化建設(shè)取得了明顯成效。

       同時，各縣加大鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才的招聘、調(diào)配和培訓(xùn)力度，積極推進城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援及農(nóng)村巡診工作，基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力得到明顯的加強。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次、住院人次分別提高28%、41%，門診藥費下降20%，次均住院藥費下降34%。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高

       從2009年起，國家開始向城鄉(xiāng)居民免費提供10項公共衛(wèi)生服務(wù)，按照市委、市政府的統(tǒng)一部署，目前，我市公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)人均達(dá)40元。

       在具體工作中，我市積極推動鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)及公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)化管理，目前居民健康檔案電子化率為98.7%，兒童、孕產(chǎn)婦及老年人健康管理率為90%，高血壓、糖尿病等疾病管理率為92%。同時，傳染病及重大精神疾病管理有序推進，10類國家免疫規(guī)劃疫苗實施免費接種，免費婚前檢查得到有效落實。

國家基本藥物制度進一步鞏固

       到目前為止，全市187家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實施了基本藥物制度，實現(xiàn)基本藥物使用全覆蓋、零差價集中配送?？h級公立醫(yī)院基藥使用率達(dá)到50%，三級醫(yī)院達(dá)到30%?？h級醫(yī)院藥占比由43%降為35%以下，群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。

       全市176家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實施了綜合改革，確立了以公益性為核心的管理體制、以競聘上崗為主要內(nèi)容的人事制度、以購買服務(wù)保障運行為主要內(nèi)容的財政補償機制、以集中采購統(tǒng)一管理為特點的基本藥物制度、以績效考核為主要內(nèi)容的分配制度。    鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的功能得到進一步明確，政府主導(dǎo)、體現(xiàn)公益性的運行新機制基本建立。藥品使用持續(xù)規(guī)范、基層服務(wù)能力持續(xù)提升，基層醫(yī)療機構(gòu)藥占比為55.54%，同比下降8.5%。基層醫(yī)療機構(gòu)門診人次比上年提高14.32%，住院人次23.91萬，已逐步構(gòu)建起體現(xiàn)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

       同時，我市為調(diào)動業(yè)務(wù)骨干工作的積極性，設(shè)立了首席醫(yī)師和服務(wù)標(biāo)兵制度，實行動態(tài)評比、崗位補貼，一定程度上緩解了新工資制度對業(yè)務(wù)骨干的影響。

       此外，我市建立了基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理中心，對醫(yī)改資金實行統(tǒng)一管理，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)集中管理分戶核算，較好地保障了國家資金的安全合理使用，并能夠全面掌握基層醫(yī)療機構(gòu)運行情況。

       針對獎勵性績效工資占績效工資比重較小的情況，我市提出了獎勵性績效工資占工資總額50%的發(fā)放辦法。

       為保證縣區(qū)政府基層醫(yī)療機構(gòu)的財政投入，我市出臺了《完善基層醫(yī)療機構(gòu)投入補償機制的意見》，要求各縣區(qū)每年安排財政專項資金，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和設(shè)備購置。這些改革創(chuàng)新和探索均得到省醫(yī)改辦的充分肯定，并在全省進行推廣。

積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院改革

       按照省政府要求，我市縣級公立醫(yī)院綜合改革于2014年11月1日全面啟動，藥品（除中藥飲片）全部實行零差率銷售，醫(yī)療服務(wù)價格按省發(fā)改委批復(fù)調(diào)整，全部實行新農(nóng)合住院病人按病種付費及“先診療后付費”服務(wù)新模式。

       各縣行政一把手親自領(lǐng)導(dǎo)縣級公立醫(yī)院改革，制訂相關(guān)方案，確保離退休人員費用及藥品合理收入財政補償部分落實到位。同時，市衛(wèi)生部門積極推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療及醫(yī)院管理信息化建設(shè)，開展完善優(yōu)質(zhì)服務(wù)行動計劃及城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，積極推進社會辦醫(yī)及健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，全市吸引社會資金13億元，新建二級民營醫(yī)院9家。

       在改革中，泌陽縣作為國家縣級公立醫(yī)院改革試點縣，2012年10月率先建立了縣級公立醫(yī)院管理委員會，確立了醫(yī)院管理新機制。在過去的一年中，泌陽縣大力破除以藥補醫(yī)舊機制，藥品實行零差率銷售，原藥品合理收入部分通過服務(wù)價格調(diào)整和政府投入補償。

       同時，縣財政負(fù)擔(dān)醫(yī)院離退休人員費用，并按每年每床4000元撥付重點學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)費用，加大醫(yī)院規(guī)劃內(nèi)的基本建設(shè)和設(shè)備投入。在人員管理方面，該縣按照競聘上崗的原則推進人事制度改革，縣編辦為改革醫(yī)院解決編制1500個，為醫(yī)院人才引進和人事改革提供了有力支持。

       泌陽縣政府的一系列做法得到了省政府醫(yī)改辦及省衛(wèi)計委的充分肯定，并在全省推廣學(xué)習(xí)。

積極推進區(qū)域醫(yī)療協(xié)同試點、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

       為加快推進我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的統(tǒng)籌使用，市衛(wèi)計委以信息化應(yīng)用為切入點，促進分級診療制度的建立，切實緩解基層醫(yī)療資源薄弱、群眾看病難問題。      

       市衛(wèi)計委結(jié)合實際情況，在2015年12月1日至2016年11月30日期間，市衛(wèi)計委選取汝南、遂平兩縣，將其作為試點縣開展區(qū)域醫(yī)療協(xié)同試點工作，探索切實可行的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療業(yè)務(wù)流程和管理方法，以期將來能夠在全市推廣成功經(jīng)驗。

       同時，市衛(wèi)計委出臺了《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的指導(dǎo)意見》，通過把互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果與醫(yī)療行業(yè)各領(lǐng)域深度融合，推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，逐步轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為載體，積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療與區(qū)域信息化的應(yīng)用，建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，真正建立起“小病在基層、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享的城鄉(xiāng)一體化協(xié)同醫(yī)療服務(wù)機制。