把患者留在基層醫院才能使醫療資源流動起來

   當前，我國醫改不斷向縱深推進，難度系數不斷增加。那么，浙江做法能否給其他地區帶來一定的啟示或鼓勵，記者就這一社會關切專訪了國家衛生計生委體改司副司長姚建紅。

  緊密型合作更有利于為基層“造血”

  “雙下沉、兩提升”簡單來說，就是醫療人才下沉、城市醫院資源下沉的同時，縣域醫療衛生服務能力和群眾滿意率雙雙提升。對此，姚建紅表示，相對于有些地區的典型經驗，浙江注重的是醫療資源的整體下沉，重點建立城市三甲醫院與縣級醫院緊密的合作辦院關系，以分院等形式和基層建立穩定的管理、技術、人才、信息和經濟紐帶，推動城市醫院人、財、物向基層下沉，促進醫療技術均質化。

  “目前城市三甲醫院和縣級醫院合作的方式有緊密型和松散型兩種。”他指出，浙江省推行的是前者，對基層醫療機構實現的是“造血”功能，松散型合作方式則以“輸血”為主。

  姚建紅說，緊密型合作要求雙方是責任、利益和發展的共同體，城市醫院要對基層輸出服務能力、醫療技術、管理水平并且有相關量化評價指標和獎懲機制對其進行約束，所以對提升基層醫療水平和群眾滿意度效果更好。

  目前，浙江省15家省級、39家市級三甲醫院已與122家縣級醫院開展合作辦醫，全省90個縣（市、區）實現了城市三甲醫院優質醫療資源全覆蓋。相關數據顯示，該省縣級醫院業務水平和學科、專科建設，以及急救能力明顯提高，Ⅲ、Ⅳ類手術臺次增加61.5%，微創手術從幾乎沒有到全面開展，平均每家縣級醫院建立專科、亞專科4個，近年來新增龍頭學科30個。

  基層留得住患者是推進分級診療的關鍵

  根據我國醫改設計，不同級別的醫療機構承擔不同的診療任務，基層解決常見病和多發病的診療，城市大醫院則承擔解決疑難雜癥和進行學術研究的責任，患者根據疾病的輕重緩急進入一個良性的就醫秩序。

  “這就是分級診療，也是2016年推進醫改的重點工作之一。”姚建紅指出，分級診療分為基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯動四方面。“其中，基層首診是分級診療的重要起點，基層留得住患者才能促使醫療資源流動起來。”

  他坦言，從目前各地的探索來看，基層首診一直是制約分級診療的瓶頸。而浙江“雙下沉”做法應該是初見成效的。根據數據顯示，該省縣域內就診率在2014年和2015年分別提高了約5%和3.09%。其中，桐廬縣達到93%，海寧、海鹽等地已接近或超過90%。同時，城市醫院門診量增速開始放緩。截至2015年12月底，在杭省級醫院門急診量8家出現下降，2家增幅下降，最大下降5.38%。

  患者就診考量的主要是醫生。因此，姚建紅強調，在推進分級診療的過程中，醫療人才至關重要。上級醫院要選派責任心強和水平高的醫護人員到基層幫扶，而政府更要搭建平臺讓他們“沉下身心”地在基層發揮作用，制定相應的措施鼓勵醫護人員。

  世衛組織認為，基層能夠解決80%的健康問題應該是良性的就醫狀態。我國2015年印發的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》也提出了具體目標，那就是縣域內就診率在2020年提高到90%。

  對此，姚建紅表示，目前很多地區都在做著一些有益的探索。廈門市嘗試以病種為切入點，推行以專科醫師、全科醫師和健康管理師的“三師共管”的模式，把糖尿病和高血壓等常見病患者留在基層，而上海則以“1+1+1”簽約醫療機構組合的模式引導居民首診在基層，即居民在自主選擇社區衛生服務中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級醫療機構和一家市級醫療機構進行簽約。“不同地區可以根據具體情況進行探索或者借鑒別的地區相對成熟的經驗。如此，在不久的將來，百姓在家門口看病的愿望應該能實現。”（本報記者 金振婭）