衛(wèi)生計(jì)生委解讀《抗瘧藥使用規(guī)范》

　　一、標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)的背景和意義

　　瘧疾與艾滋病、結(jié)核一起，被世界衛(wèi)生組織列為嚴(yán)重影響全球人民健康和生命安全的三大公共衛(wèi)生問題。瘧疾曾在我國(guó)廣泛流行，發(fā)病率曾高居各種傳染病之首。經(jīng)過幾十年積極有效的防治，我國(guó)瘧疾發(fā)病率持續(xù)大幅度下降，并于2010年提出了消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃，由原衛(wèi)生部會(huì)同國(guó)家發(fā)改委等13個(gè)部委，聯(lián)合印發(fā)了《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020年）》，明確提出“到2015年，全國(guó)除云南部分邊境地區(qū)外，其他地區(qū)均無本地感染瘧疾病例；到2020年，全國(guó)消除瘧疾”的目標(biāo)。

　　在消除瘧疾階段，雖然大范圍人群預(yù)防服藥的需求已明顯降低，但對(duì)瘧疾病例的規(guī)范治療需求卻顯著增加。特別隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和對(duì)外合作導(dǎo)致的人員流動(dòng)快速增長(zhǎng)，我國(guó)輸入性瘧疾，特別是耐藥性惡性瘧的輸入，不僅對(duì)人民健康和生命安全造成新的威脅，對(duì)我國(guó)消除瘧疾的進(jìn)程也產(chǎn)生重要影響。

　　近年來，東南亞地區(qū)出現(xiàn)的惡性瘧原蟲對(duì)青蒿素類藥物敏感性下降的問題，已引起世界衛(wèi)生組織等國(guó)際社會(huì)的高度重視，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為抗瘧藥的不規(guī)范使用是導(dǎo)致瘧原蟲抗藥性擴(kuò)散和蔓延的重要原因之一。為此，世界衛(wèi)生組織分別公布了《世界衛(wèi)生組織抗瘧藥物使用指南》、《世界衛(wèi)生組織預(yù)認(rèn)證抗瘧藥目錄》和《世界衛(wèi)生組織推薦抗瘧藥目錄》，并要求所有瘧疾流行國(guó)家參照?qǐng)?zhí)行。目前，國(guó)際上絕大多數(shù)瘧疾流行國(guó)家均已結(jié)合本國(guó)瘧疾防治的需要和抗瘧藥的實(shí)際供應(yīng)情況，制訂了本國(guó)的《國(guó)家抗瘧藥使用規(guī)范》或《國(guó)家抗瘧藥使用政策》，并以國(guó)家法規(guī)或國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的形式公布。我國(guó)原衛(wèi)生部辦公室曾于2007下發(fā)了《我國(guó)抗瘧藥物使用原則和用藥方案(試行)》；于2009年下發(fā)了《抗瘧藥使用原則和用藥方案（修訂稿）》。

　　本標(biāo)準(zhǔn)以《抗瘧藥使用原則和用藥方案（修訂稿）》為基礎(chǔ)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》中的相關(guān)規(guī)定和我國(guó)消除瘧疾階段抗瘧藥物使用的實(shí)際需求，參照了《世界衛(wèi)生組織抗瘧藥物使用指南》、《世界衛(wèi)生組織預(yù)認(rèn)證抗瘧藥目錄》和《世界衛(wèi)生組織推薦抗瘧藥目錄》中的具體要求制定，不僅有利于規(guī)范瘧疾病例的抗瘧治療，而且對(duì)阻斷瘧疾的傳播和避免耐藥性瘧原蟲在我國(guó)的蔓延，以及促進(jìn)我國(guó)消除瘧疾目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都具有重要意義。

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了治療和預(yù)防瘧疾時(shí)抗瘧藥的選擇依據(jù)和使用規(guī)范。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)瘧疾的治療和預(yù)防。

　　二、需要重點(diǎn)說明的問題

　　1. 本標(biāo)準(zhǔn)僅涉及瘧疾病例的抗瘧治療、阻斷瘧疾傳播的預(yù)防和休止期根治中抗瘧藥物的選擇、使用范圍和劑量。本標(biāo)準(zhǔn)制訂過程中兼顧先進(jìn)性、科學(xué)性和公平性。主要根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和我國(guó)消除瘧疾階段瘧疾治療和預(yù)防以及傳染源控制的實(shí)際需要，并參照世界衛(wèi)生組織關(guān)于抗瘧藥使用的相關(guān)政策，在原《抗瘧藥使用原則和用藥方案（修訂稿）》的基礎(chǔ)上制定了本標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)一些在國(guó)外生產(chǎn)，雖已列入《世界衛(wèi)生組織推薦抗瘧藥目錄》并通過《世界衛(wèi)生組織預(yù)認(rèn)證抗瘧藥目錄》，但沒有在我國(guó)進(jìn)行注冊(cè)的抗瘧藥物，以及一些在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)雖已注冊(cè)，但沒有列入《世界衛(wèi)生組織推薦抗瘧藥目錄》且受到世界衛(wèi)生組織質(zhì)疑的抗瘧藥物，暫未列入本標(biāo)準(zhǔn)。