商業健康保險 城鄉居民的健康保障

 2017年5月的一天，市民代女士因腹部脹痛、食欲減退到醫院檢查，被診斷為腫瘤，住院治療花費巨大。出院以后，代女士向新華人壽駐馬店中心支公司申請賠付，新華人壽駐馬店中心支公司啟動理賠程序，確認代女士在該公司投保了商業健康險，其病情符合理賠要求，隨后賠付代女士17.12萬元，并豁免今后16年的保費1.48萬元，后續治療仍可賠付4萬元。

無獨有偶，今年7月，市民郭先生因病入院治療，被診斷為心肌梗塞，這對于只有30多歲、有兩個正在上學的孩子、家庭收入主要靠自己打工的郭先生形成巨大的心理壓力。前期治療結束后，郭先生向自己投保商業健康險的平安人壽駐馬店中心支公司申請賠付。平安人壽駐馬店中心支公司快速審核后賠付郭先生10.2萬元。

目前中國確診的慢性病患者已超過3億人，慢性病死亡占中國居民的總死亡構成已經上升至85%，導致的疾病負擔已占到總疾病負擔的70%。同時，慢性病已呈現年輕化發展趨勢，嚴重影響到居民的生活質量和身體健康。

近年來，隨著居民健康意識的提升，我國商業健康險業務取得迅速發展，已經成為城鄉居民健康的重要保障。我市保險業也積極開展基本醫保辦理、大病保險等服務，創新探索政府、保險公司、醫療機構和參保群眾互利共贏的良性發展機制，形成了一些較好的經驗做法，得到社會各界的普遍認可。

2016年，我市商業健康保險給付、賠付金額（不含其它人身險種附加健康險賠付金額）6386.05萬元。2017年初至8月底，我市商業健康保險給付、賠付金額（不含其它人身險種附加健康險賠付金額）9650.05萬元。商業健康保險在保障居民健康方面發揮越來越重要的作用，也成為政策性醫療健康保障最重要的補充。

2014年《國務院關于加快發展現代保險服務業的若干意見》發布，將商業健康保險定位于社會保障體系的重要支柱、個人和家庭商業保障計劃的主要承擔者、企事業單位發起的健康保障計劃的重要提供者、社會保險市場化運作的主要參與者。2016年《國務院辦公廳關于加快發展商業健康保險的若干意見》發布，將商業健康保險定位于要在深化醫藥衛生體制改革、發展健康服務業、促進經濟提質增效升級中發揮生力軍作用。隨著國家大力推進醫療數據開放和系統互聯互通趨勢，挖掘大數據價值，實現精準定價、理賠直付、醫保合作、業務監測等。今后商業健康保險將在產品設計、精準定價銷售、信息系統和健康服務的專業能力等方面實現快速提升，為城鄉居民提供可定制的商業健康保險服務。

（高守俊）