老年精神病 藥物治療需“摳門”

楊寅寅

隨著社會老齡化問題的日益突出，老年性精神障礙病患者日趨增多，老年人使用精神藥物備受關注。

進入老年期后，人體出現了許多組織結構與功能的改變，其特點為生理功能逐漸衰退的同時，多伴有不同程度的慢性軀體疾病；精神功能逐漸衰退多表現在感覺、知覺、思維、情感、注意、記憶、智力的變化。因此，無論在藥物選擇、所用劑量、給藥方法及不良反應方面都與青壯年有所不同。

——典型抗精神病藥 1.氯丙嗪、舒必利等典型抗精神病藥的 D2受體選擇性低，治療劑量大，稱為低效價抗精神病藥物；對心血管和肝臟毒性作用較大，錐體外系反應較輕。2.氟哌啶醇、奮乃靜等典型抗精神病藥對D2受體的選擇性高，治療劑量低，稱為高效價抗精神病藥物；對心血管和肝臟毒性作用較小，錐體外系反應較重。治療老年人的精神病性癥狀時，錐體外系反應可能加重患者的認知障礙和原有的帕金森癥狀；抗膽堿能不良反應可加重認知障礙及原有的心血管和前列腺疾病；過度鎮靜和體位性低血壓易使患者跌倒及骨折。

——非典型抗精神病藥 1.利培酮：起始劑量一般較年輕成年人劑量小；利培酮一般對膽堿受體、組胺受體影響較小，故視力模糊、口干、尿潴留和便秘，以及鎮靜和致癲癇效應較小。2.奧氮平：起始劑量為2.5mg/d，2周內增至治療劑量，一般不超過15mg/d。奧氮平的主要不良反應有鎮靜、頭暈、體重增加、抗膽堿能反應和直立性低血壓。3.喹硫平：起始劑量可以從 12.5mgBid開始，漸增至治療劑量，一般日治療劑量不超過 600mg。喹硫平主要的不良反應有鎮靜和抗膽堿能效應。4.氯氮平：可能導致粒細胞減少、譫妄、困乏、心臟反應、直立性低血壓和跌倒等不良反應較多，老年人耐受能力低，謹慎使用。5.齊拉西酮：起始劑量可以從20mgBid開始，齊拉西酮對患者血脂、血糖及體質量影響較小，從而降低不良反應風險，具有更高的安全性。（作者單位：駐馬店市第二人民醫院）