中風后注意護膝蓋

清華大學附屬北京清華長庚醫院康復醫學科康復治療師 樊朝森

 中風康復期患者大部分會有走路費勁，甚至走不了路、步態異常的問題，走起路來不對稱、穩定性差，很容易跌倒。還有些患者會出現患側下肢肌力下降、肢體僵硬、平衡障礙等原因，導致其患側膝關節出現“過伸”，嚴重影響走路能力。

“膝過伸”又被稱為“膝反張”或“鎖膝”現象，即在行走或站立過程中，患側下肢在支撐期出現膝關節過度伸展（膝伸展角度大于5°）的情況，同時還有重心向后撤，患側髖關節過度屈曲，身體出現后傾趨勢等表現。

膝過伸危害可不小。這種異常步態不僅看上去不美觀，還會降低步行效率、增加耗能，而且步行中反復過度伸展，會牽拉膝關節后方的軟組織，長期易形成累積性的慢性損害，如關節囊、軟骨及韌帶損傷等，造成膝關節疼痛、不穩定，甚至導致關節慢性退化，阻礙康復，影響生活質量。中風病人一旦形成習慣性膝過伸后會很難糾正，預防尤為重要。應從早期（臥床期）開始進行科學、循序漸進的膝關節穩定性訓練，一旦發生膝過伸，及時調整治療方案，糾正異常步態。可按以下方法訓練：

1. 基礎訓練，包括：通過牽張、關節壓縮（圖一），促進膝關節深感覺的恢復；用助動到主動，而后到抗阻訓練，加強股四頭肌、腘繩肌和脛前肌肌力（圖二、三）；注意髖及踝關節的協調，糾正異常步態，可采取站斜板訓練來治療小腿三頭肌和跟腱的痙攣或攣縮（圖四）。

2. 控制膝過伸的立位訓練。倒走訓練（圖五）：患側伸髖屈膝，注意防止患腿負重站立時膝過伸；應用膝關節支架或支具防止膝過伸；輔助行走訓練，治療師一手輔助或膝關節輔助患膝腘窩處，防止行走時膝過伸，另一手輔助患側骨盆上緣，防止行走畫圈。半蹲式訓練（圖六）：患者站于配有矯正鏡的肋木前，雙腳分開，與雙肩同寬，雙手自行或在治療師輔助下抓握肋木。自行或在輔助下完成半蹲，半蹲時患側需充分負重，根據患者具體情況，從0°開始至60°結束。▲