國家醫保局再曝光9例醫院騙保典型案例 涉及冒名刷卡就醫、偽造住院病歷等問題

人民網北京12月11日電 （記者喬業瓊）日前，國家醫保局再曝光9例醫院騙保典型案例，涉及冒名刷卡就醫、偽造住院病歷、病歷醫囑與實際治療或收費不相符、將自費檢查項目納入統籌支付、檢驗報告單雷同、無指征或重復檢查治療、超限定范圍用藥、藥品賬實不符等違法違規違約行為。

據了解，今年以來，國家醫保局已分批曝光了58起案例，其中涉多家醫院、參保人欺詐騙保案。

9例案例共涉醫保基金12051858.68元

在本批曝光的9例案例中，共涉及醫保基金12051858.68元，其中，湖南省湘西州鳳凰縣鳳凰為民同濟醫院、寧夏回族自治區中衛市仁愛醫院涉及醫保基金均超百萬。

湖南省湘西州鳳凰縣鳳凰為民同濟醫院為本批曝光案例中涉及金額最高的醫院。據國家醫保局公開信息，2018年7月，湖南省湘西州鳳凰縣醫療保障局稽核發現鳳凰為民同濟醫院涉嫌騙保，2021年9月，湘西州中級人民法院做出終審判決，判定鳳凰為民同濟醫院自2016年7月至2018年7月，以掛空床、延長住院天數、虛假用藥等手段，騙取醫保基金5690000元，判處醫院原法人吳某某犯詐騙罪有期徒刑十五年，追繳違法所得，沒收個人財產1000000元，對其他涉案人員吳某某、田某某等醫師、護理、財務等共11人，均以詐騙罪分別予以刑事處罰。同時鳳凰縣法院對1名與此案相關的違法公職人員予以刑事處罰。

涉及冒名刷卡就醫、偽造住院病歷等問題

在曝光的案件中，涉及多項違法違規違約行為，具體如下：

江西省宜春市豐城君康醫院存在人證不符、冒名刷卡就醫、未按照規定保管治療檢查記錄藥品和醫用耗材出入庫資料等問題；

山東省青島市萊西萬家居醫院存在偽造住院病歷、病歷醫囑與實際治療或收費不相符、將自費檢查項目納入統籌支付、檢驗報告單雷同、無指征或重復檢查治療、超限定范圍用藥、藥品賬實不符等違法違規違約行為；

湖南省湘西州鳳凰縣鳳凰為民同濟醫院以掛空床、延長住院天數、虛假用藥等手段，騙取醫保基金；

廣東省河源市東源縣義和康復醫院存在低標準入院、高套分值、超適應癥開展理療等情況；

四川省阿壩州壤塘縣南木達鎮中心衛生院存在偽造醫學文書、串換藥品收費、銷毀醫學文書、虛構醫藥服務項目、未嚴格執行藥品“零加成”等違法違規行為；

西藏自治區拉薩市現代婦產醫院存在串換診療項目、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算和從事理療工作的人員均無相關資證等違法違規行為；

云南省昆明市夏世中醫醫院存在虛傳藥品、虛傳檢驗項目的問題；

寧夏回族自治區中衛市仁愛醫院存在通過偽造藥品購銷票據、虛開增值稅普通發票等方式騙取醫保基金的問題；新疆維吾爾自治區巴州老年病醫院存在編造醫療文書、虛假住院、誘導患者包干治療等問題。

以上違法違規違約行為均對醫保基金造成損失，并受到行政罰款、限期整改、解除醫保服務協議等處理，其中山東省青島市萊西萬家居醫院違規結算醫保基金案已經移送當地公安機關依法調查處理，寧夏回族自治區中衛市仁愛醫院違規結算醫保基金案已向當地稅務、衛健等部門通報該院欺詐騙取醫療保障基金調查處罰情況，并向當地公安機關移交案件調查相關證據材料。