高血壓的藥物治療

高血壓是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱）的臨床綜合征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。

調查顯示，我國18 歲以上人群高血壓患病率達 23.2%，高血壓已累及約 2.45 億成年人，成為我國城鄉居民因病死亡的主要原因之一。同時，我國城鄉居民對高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為 51.6%、45.8%和 16.8%，總體仍處于較低水平。

高血壓按發病原因可分為原發性高血壓和繼發性高血壓。繼發性高血壓因其他疾病而引起，原發疾病一旦治愈，血壓常會隨之控制；原發性高血壓是多種遺傳和環境因素交互作用的結果，大多需要藥物控制。

常用的降壓藥物有六大類。鈣通道阻滯劑名稱通常含有“地平”倆字，血管緊張素轉換酶抑制藥常以“普利”二字命名，血管緊張素受體阻滯藥是我們通常叫的“沙坦”類，β受體阻滯劑常常叫“某某洛爾”，還有吲達帕胺片、氫氯噻嗪片等利尿類降壓藥，以及纈沙坦氨氯地平片、纈沙坦氫氯噻嗪片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片等復方制劑。

在治療高血壓時應根據患者的危險因素、靶器官損害及合并臨床疾病的情況，選擇單一用藥或聯合用藥，總體用藥原則如下：

首選氨氯地平、沙庫巴曲纈沙坦等長效降壓藥，每日一次服藥能夠使血壓24小時都保持平穩狀態，可避免清晨血壓控制不佳，夜晚血壓不穩定或者降幅達不到理想狀態而增加心梗和卒中危險。

其次要使用臨床試驗證據充分的可使心腦腎獲益、降低心腦腎血管事件風險的藥物，如纈沙坦、沙庫巴曲纈沙坦等，可改善高血壓患者的生存質量。

再次，應綜合考慮患者的合并癥、并發癥、用藥依從性等選藥。無并發癥或合并癥患者，可以單獨或者聯合使用沙庫巴曲纈沙坦、氨氯地平、β受體阻滯劑等。

最后，應從小劑量開始，根據患者血壓情況逐步遞增劑量或合用兩種降壓藥，尤其是老年人更應注意。血壓降到理想水平后，要維持1～2月一直保持穩定，再逐漸減第二種藥，直到用“最小劑量”的降壓藥維持血壓在理想水平為止。

駐馬店市第二人民醫院 王華真