部門聯動、多方助力 河南打出組合拳 用好“救命錢”

“全面貫徹黨的二十大精神 奮力推進中國式現代化建設河南實踐”第十七場新聞發布會舉行

打出組合拳 用好“救命錢”

□本報記者 李曉敏

醫保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，如何用好管好？12月7日，中共河南省委宣傳部舉行“全面貫徹黨的二十大精神 奮力推進中國式現代化建設河南實踐”第十七場新聞發布會，介紹和解讀我省醫療保障事業高質量發展的相關情況，并回答記者提問。

發布會上，省醫療保障局黨組書記、局長岳文華介紹，2018年以來，全省基本醫保基金年度為參保人員支付醫療費用由977.91億元增至1305.18億元，支付人次由1472.78萬增至1731.38萬，職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別穩定在80%和70%左右。

異地就醫直接結算機構不斷“擴容”

隨著人口流動頻繁，異地就醫成為更多人的剛需。省醫保局黨組成員、副局長劉培峰介紹，目前，全省已開通異地就醫住院費用直接結算定點醫療機構5076家，異地就醫門診費用直接結算定點醫藥機構達32921家，異地就醫門診慢特病直接結算的定點醫藥機構1229家，開通住院服務的定點醫療機構數量位居全國第一。

同時，我省持續擴大門診慢特病異地就醫直接結算的病種范圍，在實現5種門診慢特病跨省異地就醫直接結算的基礎上，又將發病率較高、墊付資金較多的腦血管病后遺癥、冠心病、慢性心力衰竭等10個門診慢特病病種，納入省內異地就醫直接結算，進一步釋放政策紅利。

門診慢特病患者申報更加便利

對于門診慢特病患者來說，如何快速申報是他們最關心的問題。

劉培峰介紹，依托國家醫保信息系統，我省開發建設了網上申報認定平臺，實現門診慢特病申報認定全流程網辦，參保群眾自申報之日起5至8個工作日即可享受待遇。

目前，我省省直、開封、許昌、漯河、信陽、焦作、駐馬店7個統籌地區已實現網上申報認定。截至11月底，7個統籌地區共申報52409人次，通過30489人次，通過率58.18%。計劃明年在全省全面開展門診慢特病網上申報認定。

同時，為方便流動人員跨省、跨市轉移醫保關系，我省開通了線上線下兩種模式，參保人員既可以自主選擇線上辦理，也可以到轉出地和轉入地醫保經辦窗口就近辦理，辦理時限由45個工作日壓縮為15個工作日。

“雙通道”、集采，減輕群眾就醫負擔

“雙通道”是指通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道滿足患者用藥需求，并同步納入醫保支付的機制。

省醫保局二級巡視員王雪辰介紹，針對一些談判藥品進得了醫保但進不了醫院的問題，2021年省醫保局出臺了“雙通道”管理政策。截至目前，我省“雙通道”藥店達472家。

同時，省醫保局針對談判藥品專門出臺了門診特定藥品政策，將部分用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應證明確、價格較高、適于門診治療的談判藥品納入我省門診特定藥品范圍，實行統一管理。完成待遇認定的參保人員使用門診特定藥品，不設起付線，城鄉居民醫保統籌基金支付比例為80%，職工醫保統籌基金支付比例為85%左右。

敦促藥物或者耗材大幅“跳水”，帶量采購是一個重要手段。截至目前，我省已累計集采藥品726種、耗材173種，集采品種和數量均居全國前列。

王雪辰介紹，與2018年相比，河南省藥品價格總水平累計下降23.87%，醫療服務價格總水平累計提升21.8%，“騰籠換鳥”效應初步顯現。

重拳出擊，3年追回醫保基金5978.91萬元

用好“救命錢”，也要守好“救命錢”。省醫保局黨組成員、副局長羅文閣介紹，省醫保局聯合公安、衛健、財政、審計等部門，聚焦重點領域、重點行為、重點藥品耗材等，以國家轉辦的“虛假住院”疑點線索為突破口，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

2021年以來，共排查定點醫療機構5979家，破獲欺詐騙保案件312起，關停醫療機構49個，抓獲欺詐騙保犯罪嫌疑人1029人，追回醫保基金5978.91萬元。

截至2023年10月底，全省累計檢查定點醫藥機構21.06萬家次，處理違規定點醫藥機構8.58萬家次，拒付追繳醫保基金42.7億元，行政罰款1.16億元。

多措并舉，助力中醫藥事業發展

傳承創新發展中醫藥，攸關民生實事。羅文閣說，近年來，省醫保局通過提升醫保目錄中的中醫藥占比、支持中醫類醫療服務項目價格調整和臨床應用、積極推進中醫類醫療服務項目臨床應用等措施，助力我省中醫藥事業高質量發展。

目前，醫保藥品目錄中中成藥有1381種，占藥品目錄總數的46.54%。2022年，省醫保局將1190種醫療機構制劑納入醫保，其中中藥制劑占比93.5%。

此外，我省積極探索符合中醫藥特點的支付方式，在推行按病種分值付費（DIP）改革中，增加了112種中醫治療住院病種，合理提高支付標準。

今年，我省將“中醫日間病房”納入醫保結算試點，群眾多元化醫療需求更好得到滿足。