一套組合拳 趕走“要命”的壞死性筋膜炎

通訊員 段曦華

“醫生！快救救我兄弟！”日前，一聲撕心裂肺的叫喊在駐馬店市中心醫院肛腸科寂靜的走廊響起，該科主任醫師王偉建、值班護士余銀萍聞聲趕忙前去查看。只見一男子背著一名不省人事的患者慌慌張張、磕磕絆絆地來到科室，患者衣物上滿是嘔吐物和排泄物，被大量的滲血、滲液浸濕，散發著惡臭。

經過王偉建緊急檢查，判斷患者感染性休克并出現應激性潰瘍、消化道出血，情況十分嚴重，病情處于急危重狀態，隨時有死亡風險！王偉建和余銀萍緊急組織科室其他值班醫生和護士，開通輸液通道、吸氧、心電監護等一系列急救措施同步展開。經過兩個多小時的緊急救治，患者血壓逐漸可以測量，但依舊神志不清醒。

經詢問親屬王偉建得知，一周前，李先生出現肛門腫痛隨后開始發熱、腹痛及腹瀉。三天前，他在三門峽的一家醫院被診斷為肛周膿腫，行下腹部、肛周多個小切口切開引流術，術后病情無明顯好轉，反而加劇。

李先生：“我身上一直發疼，傷口非常痛，但是忍了忍，慢慢又不痛了。”王偉建掀開傷口敷料一看，患者大面積皮膚都處在紅腫狀態，局部已呈發紫、發黑趨勢，可聞到明顯的臭味，他立即意識到李先生應該不是簡單的肛周膿腫，還可能患壞死性筋膜炎。這是一種發病率低，但病死率極高的外科皮膚軟組織感染。

筋膜屬于結締組織，起到保護以及限制作用。筋膜包繞周圍組織、臟器、神經、血管，有淺筋膜、深筋膜和內臟（器官）筋膜之分。壞死性筋膜炎是一種進行性感染性疾病。起初發病隱匿，其癥狀初期可能僅表現為腫痛，迅速演變為皮膚紅、熱和腫脹，之后可發展為皮膚黑化及壞死組織。有時數小時內病情急劇惡化，出現持續高熱、心動過速、容量不足、貧血、電解質紊亂、意識障礙等膿毒性休克癥狀。

李先生的癥狀與此高度吻合且他的劇痛在短時間內突然減輕，這可能是因為皮下神經已被感染麻痹，患者會陰部，下腹部淺筋膜、深筋膜，下腹部的膀胱、直腸及腎周圍的內臟筋膜均出現壞死。若沒有恰當及時治療，最終可能導致重度感染性休克、臟器功能衰竭甚至死亡。

陪伴在一旁的親屬情緒焦急，反復強調：“引流手術之后老李沒有好轉，近一天開始呼吸困難、神志不清。”

據了解，患者因在外地務工，勞累合并糖尿病所導致免疫力下降，出現了高位肛瘺，直腸周圍膿腫未及時治療，加上多種細菌混合感染，才導致壞死性筋膜炎。壞死性筋膜炎若沒有及時有效地通過手術清除已壞死的筋膜并進行抗感染治療，可能會使患者病情迅速惡化，危及生命。

搶救刻不容緩。王偉建立即安排李先生進行CT、抽血等檢查，結合患者癥狀及圖像信息，李先生被確診壞死性筋膜炎。

“時間不等人！壞死性筋膜炎病情發展很快，最好盡早行清創手術。”王偉建嚴肅地說。初步糾正休克后，李先生立即轉移至手術室，由王偉建主刀，行陰囊會陰部肛門直腸周圍下腹壁及腹腔壞死性筋膜清除并高位肛瘺手術。多達二十多個小切口及置管引流，輸血糾正貧血，輸蛋白糾正低蛋白血癥，根據藥敏實驗，選擇有效的抗生素等。一整套“組合拳”下去，患者病情終于穩定。

術后，由于李先生的體質差，傷口護理難度大，為避免感染加重，肛腸科主任于秀芝與護士長段曦華協調團隊為李先生獨立出單人病房，綜合患者臨床癥狀、創面感染情況，實時調整治療方案，密切觀察患者病情變化，加強營養支持，做好護理工作，預防肺炎和褥瘡的發生。

在醫護團隊的精心護理下，二十多天后，李先生身體恢復良好，順利出院。