駐馬店廣濟心血管病醫(yī)院完成我市首例心臟外科術(shù)后即時拔管

駐報全媒體記者  王捷  通訊員 魏麗

近日，駐馬店廣濟心血管病醫(yī)院（武漢亞洲心臟病醫(yī)院豫南醫(yī)院）心臟中心打破常規(guī)，直接在手術(shù)臺上為一名冠脈搭橋患者安全實施心臟外科手術(shù)后即時拔管操作，極大地推動了術(shù)后快速康復理念的實現(xiàn)，這不僅是一項新技術(shù)的重大突破，更充分體現(xiàn)了麻醉團隊對藥物精準調(diào)控與管理的高超水平，在駐馬店尚屬首例。

通常，冠脈搭橋手術(shù)風險較高，圍手術(shù)期出血、心梗、心衰、低心排等情況容易出現(xiàn)，所以術(shù)后患者一般要帶著氣管插管到重癥醫(yī)學科，穩(wěn)定1-2天后再拔除，需要在重癥醫(yī)學科住2-3天。

65歲的郭女士半月前因外傷導致右側(cè)胸部疼痛，CT檢查提示：肋骨不完全骨折、右肺中葉外側(cè)段高密度影（不排除肺挫傷）、主動脈及冠狀動脈壁鈣化、心包積液。當?shù)蒯t(yī)院建議行冠狀動脈造影檢查，結(jié)果明確為：冠狀動脈三支血管嚴重病變。

為尋求進一步治療，郭女士被轉(zhuǎn)至駐馬店廣濟心血管病醫(yī)院。該院經(jīng)詳細評估，診斷郭女士為：隱匿性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、2型糖尿病、血小板減少癥、輕度貧血、白細胞減少癥、心包積液、腎動脈狹窄、頸內(nèi)動脈瘤、大腦后動脈狹窄。

面對如此復雜的多系統(tǒng)病變，常規(guī)介入治療已難以施行。該院心臟中心多學科團隊經(jīng)過全面評估與討論，決定采用冠狀動脈搭橋術(shù)，為患者重建心臟血運通路。

然而，術(shù)中麻醉過深會導致患者腦出血難以及時發(fā)現(xiàn)，存在很大風險，為精準把控患者狀況，保障手術(shù)安全，專家團隊制定了極具創(chuàng)新性的“手術(shù)室直接蘇醒、拔管”方案。

一切準備就緒，該院心臟中心心外科主任宋杰帶領手術(shù)團隊為患者實施手術(shù)。術(shù)中，宋杰憑借精湛技藝，精準操作，建立了多根“橋血管”，解決了患者心臟冠脈的多支病變。

手術(shù)結(jié)束、傷口縫合完畢后，手術(shù)團隊在手術(shù)室內(nèi)即為郭女士安全拔除氣管插管，患者狀態(tài)平穩(wěn)，轉(zhuǎn)送回心外科重癥監(jiān)護室。

據(jù)宋杰介紹，傳統(tǒng)的心臟外科手術(shù)后，患者需保留氣管插管轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科進行監(jiān)護治療，生命體征穩(wěn)定、符合脫機指征后方可拔管。而本次實施的手術(shù)室內(nèi)即時拔管則打破了這一常規(guī)，盡早脫機拔管具有降低并發(fā)癥風險，縮短住院時間，促進患者早期活動等優(yōu)點，為患者術(shù)后早期下床活動和康復干預創(chuàng)造了有利條件。

然而，術(shù)后即時拔管對醫(yī)療團隊要求極高，需滿足術(shù)前嚴格篩選評估，確定患者符合特定的生理條件和手術(shù)適應癥；高質(zhì)量外科手術(shù)，確保手術(shù)過程精準、高效，出血少，心肌保護完善；精準麻醉管理，麻醉醫(yī)生需精確控制藥物劑量與復蘇時機，確保拔管時患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定；術(shù)后即時精準評估，拔管前需嚴格評估患者意識狀態(tài)、自主呼吸能力、氧合情況及血流動力學穩(wěn)定性等條件，所有環(huán)節(jié)缺一不可。

此次該院成功實施心臟外科術(shù)后即時拔管，標志著該院心臟外科中心團隊已熟練掌握并安全開展此項技術(shù)。