顱內動脈瘤：大腦里的“沉默炸彈”

當你聽到“動脈瘤”這個詞，尤其它發生在大腦里時，那種未知帶來的恐懼感是真實的。顱內動脈瘤，這個深藏于顱腔內的血管異常膨出，常常在毫無征兆的情況下帶來致命危機。它像一個沉默的計時器，在破裂前可能悄無聲息，一旦爆發，后果不堪設想。

想象一下，自行車內胎某個位置因為磨損變薄，在氣壓下鼓起一個脆弱的小泡。顱內動脈瘤就類似于此：大腦動脈壁的某處結構變得薄弱，在血流持續的沖擊下，局部像氣球一樣向外膨出。這個膨出的“泡”壁比正常血管壁薄得多，非常容易破裂。

蛛網膜下腔出血： 這是顱內動脈瘤破裂最直接、最兇險的結果。高壓的動脈血瞬間涌入大腦表面充滿腦脊液的腔隙（蛛網膜下腔）。患者會經歷一生中最劇烈的頭痛（常被描述為“雷擊樣頭痛”），伴隨惡心、嘔吐、脖子僵硬、畏光，甚至迅速昏迷。

高死亡率與致殘率： 首次破裂出血的死亡率高達 30%-40%。即使幸存，也可能留下嚴重的神經功能損傷，如偏癱、失語、認知障礙等。

二次出血風險：破裂后短期內（尤其頭2周）發生再次破裂出血的風險極高，死亡率更是飆升到60%-70%。

并非所有“炸彈”都會引爆：未破裂動脈瘤

許多顱內動脈瘤在人的一生中可能從未破裂。它們常常是在因頭痛、頭暈或其他無關原因進行頭部影像學檢查（如CT血管成像CTA、磁共振血管成像MRA）時偶然發現的。未破裂動脈瘤本身通常沒有癥狀，然而，它們的存在本身就是一種潛在風險。醫生會根據動脈瘤的大小、位置、形態、患者年齡、健康狀況以及是否有破裂病史等因素綜合評估其破裂風險，決定是密切觀察還是積極干預。

某些因素會增加患顱內動脈瘤或使其破裂的風險：

家族史：直系親屬（父母、兄弟姐妹、子女）中有顱內動脈瘤病史者，風險增加。

吸煙：是最重要且可改變的危險因素，顯著增加動脈瘤形成、生長和破裂的風險。

高血壓：持續高壓血流沖擊血管壁，促進動脈瘤形成和增大破裂風險。

年齡與性別：40歲以上人群風險增加，女性發病率略高于男性。

某些疾病：如多囊腎病、馬凡綜合征、結締組織病等。

既往動脈瘤破裂史：曾有過動脈瘤破裂的患者，其他部位再發動脈瘤的風險較高。

顱內動脈瘤破裂（蛛網膜下腔出血）是真正的神經外科急癥。識別以下警示信號，立即撥打急救電話至關重要：

突發、劇烈、前所未有的頭痛： 常描述為“一生中最嚴重的頭痛”、“像被重擊后腦”、“雷擊樣頭痛”。

惡心和劇烈嘔吐；脖子僵硬、疼痛；畏光（對光異常敏感）；視物模糊或復視；眼皮下垂；意識模糊、嗜睡或突然失去意識；癲癇發作。

我們能預防嗎？

雖然無法完全杜絕動脈瘤的發生，但我們可以顯著降低風險：堅決戒煙，這是最重要的一步；嚴格控制高血壓，遵醫囑服藥，定期監測血壓；健康生活方式，均衡飲食（低鹽低脂）、規律運動、保持健康體重、管理壓力、限制飲酒；高危人群篩查，對于有明確家族史（≥2位直系親屬患病）或患有常染色體顯性多囊腎病的人群，與醫生討論是否需要進行篩查。（駐馬店市第二人民醫院神經外科 楊葉青）