醫生多點執業尚需體制松綁

　　要想讓“多點執業”走得更遠，需要打破行政體制束縛，摒棄醫生是醫院私有財產的舊觀念，同時要把好操作細節控制。

　　3月9日，廣東省衛計委等五部門聯合印發《轉發國家衛生計生委等五部門的通知》。該《通知》結合廣東實際情況，明確了廣東省醫師多點執業的條件、注冊管理等問題，被稱為“廣東醫師多點執業2.0版”。

　　相對于已在《通知》印發當日停止執行的原《廣東省衛生廳關于醫師多點執業試行管理辦法（2012版）》，《通知》放開了醫師多點執業地點的數量限制，簡化了醫師多點執業的管理和審批流程，醫生申請多點執業將更加便捷。

　　這也意味著，廣東醫生獲得“松綁”，成為“有限自由人”：不用所在醫院同意，只要報備就能去其他醫院行醫；只要時間與精力允許，十個八個執業地點都可以；接收外院醫生，醫院只要辦理備案就行；將促進深圳、東莞、珠海、中山等地探索醫師區域注冊制，盡快力爭全省醫生執業“自由行”。

　　有醫療界人士認為，該“2.0版”是給廣東醫師多點執業進行“大松綁”，將為分級診療、網絡醫療、醫聯體等醫改新舉措的實施提供政策、人才的支持，同時有利于推動破解社會資本辦醫人才缺乏的局面，為形成多元化辦醫的格局提供保障。

　　毋庸諱言，政策的放開絕對是個好消息。醫師多點執業，其意義不僅在于醫生職業更自由，而在于釋放出更多醫療資源，加大醫療供給，從而以更加多元化的醫療服務形態，滿足公眾的醫療需求。對于醫生而言，公立醫院是立足之地，但大專家門診掛號也才不到10元，如果到民營醫院，放開定價，甚至可到數百上千元，有利于實現其專業價值。而為醫生松綁，有限度自由執業，也讓基層醫院、民營醫院看到招攬人才的希望。一直以來，由于基層醫院、民營醫院的專家少，導致大家一有病，都擠到大中城市的大醫院里了。

　　這么多年來，放開醫師多點執業的呼聲就沒有斷過。醫生們盼著多點執業政策好久了，那么，這次預期又有多少人“飲頭啖湯”？按照業內人士的預期，短期內“有限自由執業”者少。為什么？目前全省有醫生21.7萬人，2014年醫生日均要診療11.9人次，遠遠高過全國平均的7.3人次。也就是說廣東醫生本身就很忙，可多點執業的時間少；其次是21.7萬名醫生中，有本科學歷的僅為53.3%，中級以上職稱不易獲得。事實上，2012年廣東原試行的多點執業，至2014年年底，也只有3000-4000人申請。

　　之前很多大醫院的院長不支持多點執業，認為“我提供‘五險一金’，你跑外面掙錢”，不過，院長們的態度已經轉變，認為醫生到基層、民營醫院多點執業，可以擴大醫院的影響力。而關于醫師多點執業的新規，堪稱給力和有的放矢，至少賦予了醫生極大的自由權，并從政策上消解了醫生對多點執業的后顧之憂。那么，醫生們多點執業的積極性為什么還不高呢？

　　除了醫生們忙不過來，體制沒有完全松綁是根本原因。有人就指出，雖然醫師多點執業不再需要單位審批了，但在公立醫院牢牢掌控主流醫療資源的當下，多點執業要想真的一點不看原單位的臉色，并非易事。醫生的人事關系，仍要掛靠并由公立醫院管理，就連考勤休假都要經醫院統一安排，多點執業是不是真的只需“打個招呼”這么瀟灑，恐怕還需拭目以待。

　　而醫生多點執業政策從2010年開始試點到現在，雖有突破，但突破感不強，沒有看到實質性的突破和進展。按照廣東省衛計委巡視員廖新波的說法，是因為在整個政策制定上，人們依然沒有跳出“計劃”的思維去謀劃“市場”的行為，更沒有從整個戰略層面上去實現醫生從單位人走向社會人的轉變，更多的是拘泥于“多點”兩字，而沒有對“多點”將面臨的各種挑戰提出解決之道。

　　由此可見，雖然當前醫生多點執業的流程更為簡化，開放度也更高了，但是要提高醫生多點執業的積極性，讓醫生自由執業真正無障礙，尚需體制層面的真正松綁，讓醫生從單位人走向社會人。

　　趙兵輝