取消居民個人賬戶是醫(yī)保共濟改革第一步

豐收

國家醫(yī)保局日前會同財政部印發(fā)《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，其中提到，實行個人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。國家醫(yī)保局表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶取消并不會降低居民的醫(yī)保待遇。（6月9日《北京青年報》）

我國醫(yī)保基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。其中，醫(yī)保個人賬戶是醫(yī)保機構(gòu)為參加基本醫(yī)療保險的個人設(shè)立的，用于記錄本人醫(yī)療保險籌資和償付本人醫(yī)療費用的專用基金賬戶，曾發(fā)揮激勵等作用，但弊端也越來越明顯，包括部分賬戶資金“沉睡”或用于購物，以及缺乏互助共濟功能等。

此次文件明確取消居民醫(yī)保個人賬戶具有多重意義。對醫(yī)保機構(gòu)來說，由于取消之后不用再涉及個人賬戶，應(yīng)該說管理成本會有所下降。對城鄉(xiāng)居民參保人而言，今后醫(yī)保基金保障能力增強了，原因是可以用大家的錢幫助大病患者。從政府角度來講，可降低醫(yī)保統(tǒng)籌基金壓力和財政壓力。

有關(guān)部門承諾個人（家庭）賬戶取消并不會降低居民的醫(yī)保待遇，這一點很重要。因為醫(yī)保個人賬戶資金是參保人“自己的錢”，突然要動個人的錢，自然先要打消個人的顧慮。有此承諾之后，可便于此項改革順利推進，在2020年底前如期取消個人賬戶，讓醫(yī)保基金制度更科學(xué)合理。

值得注意的是，此次改革并不涉及職工醫(yī)保。目前職工醫(yī)保個人賬戶的現(xiàn)狀是，由于資金累積結(jié)余較多且缺乏共濟功能，不少地方規(guī)定職工醫(yī)保個人賬戶資金除了本人可以使用外，本人的配偶、夫妻雙方父母、子女均可以使用；同時擴大了使用范圍和使用區(qū)域，增加了個人賬戶共濟功能。

同時也要看到，相比取消居民醫(yī)保個人賬戶后統(tǒng)籌基金共濟功能變強大，職工醫(yī)保個人賬戶改革后的共濟作用仍然很有限，僅職工家人才可共用，削弱了醫(yī)保制度共濟功能。為此，不少專家呼吁，無論是居民醫(yī)保個人賬戶還是職工醫(yī)保個人賬戶，都應(yīng)徹底取消，以盤活醫(yī)保個人賬戶資金。

取消居民個人賬戶應(yīng)是醫(yī)保共濟改革的第一步，這一步在2020年底完成后，很可能啟動第二步改革，即取消職工醫(yī)保個人賬戶，最終讓所有醫(yī)保個人賬戶資金全部計入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。如此一來，醫(yī)保互助共濟功能比現(xiàn)在強大很多，對參保人、醫(yī)保機構(gòu)、國家都是利好。

為何不同步取消居民醫(yī)保個人賬戶和職工醫(yī)保個人賬戶？具體原因有待決策部門進一步解釋。筆者認為，這是遵循了漸進式先易后難的改革邏輯，因為居民醫(yī)保個人賬戶容易取消，而職工醫(yī)保個人賬戶情況比較復(fù)雜。從這個角度看，應(yīng)當盡快謀劃職工醫(yī)保個人賬戶改革，以應(yīng)對老齡化時代的醫(yī)保挑戰(zhàn)。

另外，還應(yīng)該加快醫(yī)保基金全國統(tǒng)籌改革步伐。據(jù)悉，目前全國絕大多數(shù)地區(qū)醫(yī)保基金仍處于市、縣級統(tǒng)籌，醫(yī)保基金難以調(diào)劑使用，降低了基金使用效率。對此，全國人大代表龐國明在今年全國人大會議上建議，國家有關(guān)部門盡快實行醫(yī)保基金全國統(tǒng)籌，以真正實現(xiàn)“人人平等享受醫(yī)保”的目標。

無論是取消所有的醫(yī)保個人賬戶，還是實現(xiàn)醫(yī)保基金全國統(tǒng)籌，都將使醫(yī)保資金從多個資金池匯聚成一個統(tǒng)一的龐大資金池，不僅將增強醫(yī)保基金互助共濟功能，而且也可增強醫(yī)保基金抗風(fēng)險的能力，并有望降低醫(yī)保基金管理成本和財政壓力。所以，期待相關(guān)改革盡快啟動。