穩經濟 促發展丨河南省實現門診費用異地就醫直接結算全覆蓋 2.76萬家醫藥機構可異地直接結算

河南日報記者 李曉敏

2月10日，省政府新聞辦召開河南省“實事惠民生聚力謀出彩”系列第三場新聞發布會，通報全省“擴大門診費用異地就醫直接結算范圍”工作落實情況。

　確保有需求的參保群眾就近享受直接結算

異地就醫直接結算是參保群眾享受醫保待遇時，最直接、最現實、最期盼的事情之一。2011年，我省實現了省內異地住院直接結算，2016年實現了跨省直接結算；2022年3月，我省實現了普通門診費用異地就醫直接結算縣（市、區）全覆蓋；同年9月，實現了試點門診慢特病治療費異地就醫直接結算縣（市、區）全覆蓋。

截至2022年12月31日，全省能夠提供住院費用異地就醫直接結算的定點醫療機構4823家；能夠提供門診費用異地就醫直接結算的醫藥機構27670家（定點醫療機構5154家、定點零售藥店22516家）；能夠提供門診慢特病費用異地就醫直接結算的定點醫療機構1113家。

省醫療保障局黨組成員、副局長劉培峰介紹，門診異地就醫直接結算的醫療機構中有4142家是社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院或一級醫療機構，占全省定點醫療機構開通總量的80.36%，這就確保了有需求的參保群眾可以就近享受到直接結算服務。

數據顯示，2022年，全省異地就醫門診結算人數達到259.60萬人次，醫保基金支付4.06億元。

去年網上備案42萬余人次

門診異地就醫需要啥流程？省醫保服務中心主任任芳芳介紹，分三步：備案、選定點、持卡碼就醫。

關于異地就醫備案，在保留線下備案方式的同時，我省增加了網上備案，一次備案，即可享受普通門診、門診慢特病、住院異地就醫直接結算的便利，2022年度實現網上備案42萬余人次。另據了解，目前，省本級和鄭州參保人在省內異地就醫時取消了備案要求。

“選定點”是指參保人員可以通過網絡登錄國家醫保服務平臺，查詢就醫地已開通異地就醫直接結算服務的定點醫藥機構，可選擇其中任何一家就醫購藥。

第三步是“持卡碼就醫”，持社保卡可以直接結算。碼是指醫保電子憑證，參保群眾可以通過國家醫保服務平臺APP、支付寶、微信或手機銀行等多種渠道激活使用個人醫保電子憑證，在辦理入院手續、出院結算、門診或藥店刷卡結算時，可以通過醫保電子憑證掃碼直接結算。

　長期異地居住人員可“雙向”享受醫保待遇

我省持續優化政策制度，取消全省異地就醫返回參保地就醫限制，支持異地長期居住人員在備案地和參保地“雙向”享受醫保結算服務。

為進一步方便患者，我省將落實門診特藥“雙通道”管理，實現門診特藥從定點醫院到定點藥店的擴展。此外，我省將提高異地就醫直接結算醫藥機構直接結算率，做到應結盡結，將異地就醫直接結算率與定點醫藥機構協議履行情況掛鉤，實現住院費用異地就醫直接結算率達70%以上。