72歲患者陷入危險(xiǎn) 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)托起生命之光

駐報(bào)全媒體記者  王捷   通訊員  邢小寶

近日，市第一人民醫(yī)院成功搶救了一位72歲的高危患者。

患者全身重度發(fā)黃，呼吸困難，經(jīng)檢查提示總膽紅素飆升至482μmol/L（正常值＜21μmol/L）、肺動(dòng)脈壓高達(dá)118mmHg（正常值＜25mmHg）、鈉尿肽突破1200pg/mL（正常值＜300pg/mL）三重致命威。

總膽紅素482μmol/L意味著，膽汁淤積已嚴(yán)重?fù)p害肝臟代謝功能，凝血機(jī)制近癱瘓，術(shù)中隨時(shí)可能大出血。同時(shí)，膽紅素毒性可導(dǎo)致多器官損傷，術(shù)后肝腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)極高。

肺動(dòng)脈壓118mmHg（正常值＜25mmHg）提示患者右心系統(tǒng)瀕臨崩潰，任何麻醉或手術(shù)刺激都可能誘發(fā)急性右心衰竭；而鈉尿肽1200pg/mL則進(jìn)一步敲響心功能失代償?shù)木姟?/p>

患者72歲高齡，血管條件差、器官儲(chǔ)備功能低下，術(shù)后感染、血栓、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率成倍增加。

患者診斷為“惡性膽道梗阻”，需通過(guò)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）解除黃疸。然而，手術(shù)面臨三大技術(shù)難關(guān)：

血管與膽管的“雙重挑戰(zhàn)”

介入血管外科團(tuán)隊(duì)需在嚴(yán)重膽汁淤積的肝臟中，避開(kāi)迂曲硬化的血管，精準(zhǔn)穿刺直徑不足3mm的膽管分支。術(shù)中既要防止血管損傷導(dǎo)致大出血，又要避免膽管撕裂引發(fā)膽汁性腹膜炎。 

患者肺動(dòng)脈高壓達(dá)118mmHg，術(shù)中需全程保持特殊體位以維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定；穿刺疼痛和操作刺激可能引發(fā)肺動(dòng)脈壓“風(fēng)暴式”升高，導(dǎo)致心臟驟停。

團(tuán)隊(duì)采用超聲聯(lián)合DSA（數(shù)字減影血管造影）雙重引導(dǎo)，實(shí)時(shí)監(jiān)控穿刺路徑與血流動(dòng)力學(xué)變化，在毫米級(jí)操作中平衡膽道減壓與心肺保護(hù)。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者無(wú)異于“死刑”，而PTCD雖是微創(chuàng)，但患者心肺功能極可能無(wú)法耐受術(shù)中刺激。

“介入治療是唯一的機(jī)會(huì)，我們必須把微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到極致。”介入血管外科主任魏林頂著壓力決策。為降低風(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新采用“階梯式減壓”策略：先以細(xì)針穿刺引流少量膽汁，待心肺功能短暫穩(wěn)定后，再逐步置換粗導(dǎo)管完成充分引流。

術(shù)后第二天，患者總膽紅素降至290μmol/L，心肺功能未出現(xiàn)進(jìn)一步惡化。

據(jù)魏林介紹：“介入治療并不是‘打針穿刺’的簡(jiǎn)單操作，而是解剖、影像、病理生理的綜合博弈。面對(duì)高危患者，我們既要敢冒風(fēng)險(xiǎn)，更要會(huì)控風(fēng)險(xiǎn)。”這場(chǎng)手術(shù)，展現(xiàn)了該院介入血管外科在高危膽道梗阻救治中的優(yōu)勢(shì)——以較小的創(chuàng)傷解決患者大問(wèn)題。