基藥“擴容”緩解藥荒？

　　國家基本藥物制度首先在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施。

　　《鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥荒：救命藥一年斷供數(shù)月 醫(yī)院不敢收病人》追蹤：

　　基藥“擴容”緩解藥荒？

　　省衛(wèi)計委：暫不！分析：企業(yè)“任性”致藥荒 不簽合同、不供貨

　　近日，本報報道了廣東部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物短缺。因一些低價藥中標(biāo)價格較低，藥企利潤微薄，甚至虧本，企業(yè)不愿意生產(chǎn)，醫(yī)藥公司也不愿意配送，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥物短缺，連硝酸甘油等常見救命藥等斷貨數(shù)月。報道引起省衛(wèi)計委高度重視。目前，省衛(wèi)計委已對基層醫(yī)院藥物短缺情況展開調(diào)研。

　　文/廣州日報記者肖歡歡、何雪華 圖/CFP

　　日前，省衛(wèi)計委對本報報道作出回應(yīng)。省衛(wèi)計委表示，藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)或生產(chǎn)量少，加重了藥品供應(yīng)緊張局面；部分生產(chǎn)、配送企業(yè)不簽訂合同、不供貨，導(dǎo)致缺藥問題。目前，低價、短缺藥品具體品種正在公示，低價藥將于近期按新交易規(guī)則進行交易，屆時可有效保障基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品供應(yīng)。

　　究因：

　　企業(yè)不簽合同、不供貨

　　對于本報報道中提到的一些常見藥物在基層醫(yī)院短缺的問題，省衛(wèi)計委表示，主要有以下原因：

　　一、藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)或生產(chǎn)量少。部分品種由于制作原料供給緊張，常態(tài)使用量不大，加上材料成本上漲，零售價格沒有相應(yīng)調(diào)整等多因素，生產(chǎn)利潤低，廠家生產(chǎn)積極性減少，加重藥品供應(yīng)緊張局面。二、部分生產(chǎn)、配送企業(yè)不簽訂合同、不供貨。目前，新平臺基藥交易中生產(chǎn)、配送企業(yè)不簽訂合同或不供貨、不足量、不及時供貨現(xiàn)象依然存在，在一定程度上導(dǎo)致了缺藥問題。三、部分反映供應(yīng)短缺的藥品是沒有企業(yè)參加報名或報名后未報價成交的品種。

　　對于部分藥企中標(biāo)后卻不供貨的“任性”行為，廣東省也有明確的處理辦法。省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人介紹，2013年起施行的廣東省藥品交易新規(guī)則，藥品按使用屬性實行競價或議價交易。新模式對交易雙方的行為監(jiān)管更加嚴(yán)格，藥企在收到醫(yī)院的用藥需求，中標(biāo)后必須生產(chǎn)；醫(yī)院不能繞過交易平臺擅自采購非交易藥品。對于醫(yī)療機構(gòu)不履行合同等違規(guī)行為，將被列入系統(tǒng)“藥品交易非誠信單位黑名單”。

　　基藥：

　　“擴容”緩解藥荒？暫不！

　　在早前記者的調(diào)查中，基層醫(yī)院的醫(yī)生們反映，現(xiàn)在只有900多種基本藥物可供醫(yī)生挑選。而這900多種藥品中，有占三分之一的藥品是他們的基層醫(yī)院基本用不上的。基層醫(yī)院的醫(yī)生們提出兩點呼吁：第一，廣東省基藥目錄能不能繼續(xù)“擴容”；第二，能否允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院使用一定范圍的非基藥。

　　對此，省衛(wèi)計委回應(yīng)表示，已于2014年10月出臺《轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計生委關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理工作意見的通知》，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用40%品種和金額比例的非基本藥物醫(yī)保目錄品種。目前，我省基層醫(yī)療機構(gòu)用藥需求已得到有效解決。

　　癥結(jié)：

　　如何避藥品“中標(biāo)即死”？

　　在醫(yī)藥市場上，基本藥物和醫(yī)保目錄品種占比最大，達(dá)80%以上，藥物費用屬于國家醫(yī)保承擔(dān)。這部分藥品將由省物價部門協(xié)同省衛(wèi)生主管部門，采集同一藥品不同廠家在全國各地的中標(biāo)價和廣東省現(xiàn)行采購價等數(shù)據(jù)，制定入市價，即以設(shè)“天花板價”，限制藥品價格，然后通過集中醫(yī)療機構(gòu)采購，發(fā)揮團購優(yōu)勢，用量降價。

　　具體的交易規(guī)則是，醫(yī)療機構(gòu)只能遴選擬使用藥品的通用名、劑型和規(guī)格，不能指定到具體廠家，而是進行聯(lián)合采購，并向企業(yè)公布匯總的采購量。

　　交易平臺于每月最后一個工作日，在網(wǎng)上公布全省醫(yī)療機構(gòu)的遴選品規(guī)和各品規(guī)匯總的采購量。省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人表示，團購使得生產(chǎn)企業(yè)競標(biāo)前都能知道準(zhǔn)確的需求量，獲取交易資格后，也能得知本次所有市場份額，真正做到“量價掛鉤、帶量采購、招采合一”，同時也避免了傳統(tǒng)采購出現(xiàn)的低價中標(biāo)的品種“有價無市”、“中標(biāo)即死”。

　　對策一：

　　低價藥將按新規(guī)則交易

　　在采訪中，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人向記者反映，一些日常藥品，如硝酸甘油、阿托品等，都十分緊缺，甚至缺貨數(shù)月，給醫(yī)院的日常運營帶來很大影響。

　　對此，省衛(wèi)計委回應(yīng)表示，廣東歷來重視保障低價藥品供應(yīng)，從2006年廣東省建立全省統(tǒng)一的藥品網(wǎng)上限價競價陽光采購模式開始，歷年的藥品集中采購實施方案中都設(shè)置了鼓勵低價、短缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)政策。

　　2011年11月份印發(fā)了《2011年廣東省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物集中采購實施方案》，該方案規(guī)定“在招標(biāo)目錄范圍內(nèi)，以各劑型規(guī)格最小包裝作為代表品，以物價主管部門制定的代表品最新最高零售價為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，計算出日平均使用費用，價格按不高于廣東省價格主管部門最新公布的最高零售價、國家和廣東省價格主管部門公布的基層平均采購價上浮10%的價格兩者的低者進行采購。

　　對于部分藥品短缺的問題，省衛(wèi)計委表示，將采取多項措施。

　　根據(jù)國家衛(wèi)計委等八部門印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕14號）等文件要求，2015年1月，該委聯(lián)合省發(fā)展改革委、省財廳等6部門印發(fā)《關(guān)于新版低價藥品交易有關(guān)要求的通知》，明確廣東新版藥品交易低價藥目錄品種按照“低價藥品在日均費用標(biāo)準(zhǔn)西藥≤3元，中成藥≤5元內(nèi)，由生產(chǎn)企業(yè)在交易平臺自主報價，交易機構(gòu)直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機構(gòu)自行選定，實行網(wǎng)上交易”。鼓勵低價、短缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)。

　　對策二：

　　鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助配送企業(yè)建配送站

　　省衛(wèi)計委還表示，下一步， 將按照《廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品采購與配送辦法（試行）》要求，掛牌交易藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送，配送關(guān)系必須覆蓋全省所有參加藥品交易的醫(yī)療機構(gòu)，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通程序。督促配送企業(yè)按照藥品購銷合同規(guī)定的時間、地點、數(shù)量及時配送，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助支持藥品配送企業(yè)建立藥品配送站，保障村衛(wèi)生站藥品配送及時到位。

　　同時，嚴(yán)格按照廣東省藥品交易相關(guān)辦法要求，會同各級衛(wèi)生計生行政部門切實加強對基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配送服務(wù)監(jiān)管，建立健全藥品配送工作的監(jiān)管體制，落實廣東省藥品非誠信交易黑名單制度，對違反交易辦法的機構(gòu)依法依規(guī)進行處理，進一步規(guī)范藥品交易行為。