糖尿病究竟有多大“致死力”

　　■本報(bào)記者 張文靜

　　近年來(lái)，糖尿病這一名詞出現(xiàn)在人們生活中的頻率越來(lái)越高。2010年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心與中華醫(yī)學(xué)會(huì)針對(duì)中國(guó)18歲以上人群的糖尿病患病情況聯(lián)合開(kāi)展了一項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)糖尿病患者人數(shù)已過(guò)億，中國(guó)也成為了世界上糖尿病患者最多的國(guó)家。而在1980年，相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)全國(guó)14個(gè)省市30萬(wàn)人的流行病學(xué)資料顯示，當(dāng)時(shí)糖尿病的患病率僅為0.67%。

　　短短30年間，中國(guó)糖尿病的患病率可謂直線上升。然而，關(guān)于糖尿病對(duì)人群死亡率水平的最終影響，我們卻知之甚少。

　　今年1月，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授李立明課題組與牛津大學(xué)課題組在國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上合作發(fā)表研究論文，探討了中國(guó)人群中糖尿病與死亡率之間的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，與無(wú)糖尿病者相比，中國(guó)成人糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了一倍，平均壽命將縮短9年。

　　基于51.2萬(wàn)份健康數(shù)據(jù)的研究

　　該項(xiàng)研究的主題是中國(guó)城鄉(xiāng)地區(qū)糖尿病死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)研究，這是中國(guó)慢性病前瞻性研究（簡(jiǎn)稱CKB）的一部分。研究基于2004年—2008年期間募集的51.2萬(wàn)余名30~79歲成年人的健康數(shù)據(jù)，這些成年人來(lái)自中國(guó)的10個(gè)地區(qū)，包括5個(gè)農(nóng)村和5個(gè)城市。研究人員對(duì)每位被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了詳細(xì)的問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和血糖檢測(cè)，此后又進(jìn)一步收集了截至2013年底時(shí)被調(diào)查對(duì)象的死亡情況以及詳細(xì)的死亡原因。

　　在大規(guī)模調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，研究者發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查對(duì)象中有6%患有糖尿病。糖尿病顯著增加了缺血性心臟病、中風(fēng)、慢性腎病、慢性肝病、感染以及肝癌、胰腺癌和女性乳腺癌等疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。其中，糖尿病對(duì)慢性腎病的影響尤為突出。數(shù)據(jù)表明，中國(guó)農(nóng)村糖尿病患者因慢性腎病死亡的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加了17.7倍，城市患者風(fēng)險(xiǎn)增加了5.8倍。

　　該項(xiàng)研究估算，與其他情況類似但未患糖尿病的成人相比，如果一個(gè)人在50 歲時(shí)罹患糖尿病，其在隨后25 年，即到75歲時(shí)的累積死亡概率將由38%增加到69%，大約相當(dāng)于減少9年的生命。李立明表示，隨著年輕人糖尿病患病率的增加和成年人口的增長(zhǎng)，未來(lái)中國(guó)每年由糖尿病所致的死亡人數(shù)將會(huì)持續(xù)增加。

　　對(duì)于該項(xiàng)研究，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍給出了高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為“此項(xiàng)研究得出了高質(zhì)量和精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估證據(jù)”。

　　農(nóng)村地區(qū)狀況尤其堪憂

　　此次的研究結(jié)果提醒人們，中國(guó)糖尿病所致的死亡風(fēng)險(xiǎn)形勢(shì)嚴(yán)峻。在這其中，農(nóng)村地區(qū)的情況更為嚴(yán)重。

　　研究數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患病率為4%，城市地區(qū)為8%。盡管農(nóng)村地區(qū)糖尿病的患病率較低，但該研究論文強(qiáng)調(diào)，由于疾病缺乏管控，導(dǎo)致了大量本應(yīng)避免的死亡發(fā)生，農(nóng)村地區(qū)的狀況尤其堪憂。

　　在農(nóng)村地區(qū)，由于血糖控制不當(dāng)所導(dǎo)致的糖尿病急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒或昏迷）的死亡風(fēng)險(xiǎn)是城市地區(qū)的4倍。即使是在城市地區(qū)，糖尿病急性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也大大高于西方國(guó)家的水平。

　　同時(shí)，研究人員指出，盡管中國(guó)有超過(guò)3/4的糖尿病患者使用各類降糖藥，但其平均血糖水平仍顯著超出正常值。此外，只有極少數(shù)患者使用心血管保護(hù)藥物，這使許多人面臨著很高的心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　而且，不容忽視的是，在中國(guó)，還有大量糖尿病患者處于“水面之下”。在此次調(diào)查中顯示罹患糖尿病的人群中，只有一半是以前經(jīng)醫(yī)院診斷的糖尿病，另一半則是通過(guò)研究現(xiàn)場(chǎng)血糖篩查才發(fā)現(xiàn)的糖尿病。

      “現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)糖尿病知曉率還比較低，主要是由于公眾自身的健康素養(yǎng)、知識(shí)和早診早治意識(shí)不足，無(wú)癥狀或輕微癥狀時(shí)不能及時(shí)就醫(yī)等原因造成的。所以，健康教育和40歲以上人群堅(jiān)持定期體檢就顯得十分重要。”李立明說(shuō)。

　　研究人員表示，近幾十年來(lái)，由于膳食、社會(huì)、職業(yè)和衛(wèi)生保健方面的改善，中國(guó)成人的總死亡率一直在下降。然而，由于糖尿病所致的死亡風(fēng)險(xiǎn)的顯著增加，這種下降趨勢(shì)很可能會(huì)減慢甚至停滯。近些年，隨著政府開(kāi)啟了全面的衛(wèi)生體制改革，包括完善和強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、培訓(xùn)大批家庭醫(yī)生、在社區(qū)開(kāi)展高血壓和糖尿病防治管理等，這些將會(huì)給糖尿病患者帶來(lái)糖尿病防控的健康效益。

　　“改善我國(guó)糖尿病防治工作，關(guān)鍵在于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、加強(qiáng)健康管理、疾病管理，開(kāi)展早期篩檢工作。當(dāng)然，提高公眾的自我保健意識(shí)和健康素養(yǎng)也十分重要。”李立明說(shuō)。

(責(zé)編：魏艷、趙竹青)