抗抑郁藥物的“五朵金花”應該如何選擇？

鄭州大學附屬腦病醫院（駐馬店市第二人民醫院） 曹蕊

抗抑郁藥物的“五朵金花”指的是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）類抗抑郁藥的五個主要產品，是一線抗抑郁藥物，它們分別是氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明以及西酞普蘭。這些藥物在治療抑郁癥方面因其獨特的藥理特性和良好的療效而備受推崇。那么對于抑郁癥病人應該怎樣選擇“五朵金花”呢？下面我們就來說說這五種藥物的各自特點：

一、藥理特性

氟西汀：

作用機制：通過阻滯5-羥色胺的吸收，提高中樞神經遞質的濃度來改善抑郁癥狀。

起效時間：通常用藥后1-2周起效，但個別人可能需要更長時間。

副作用：可能引起失眠、輕躁狂、體重降低等，對性功能影響較大，不適合失眠的病人。

帕羅西汀：

作用機制：具有較強的5-HT再攝取抑制作用。

起效時間：服用后1-3周顯效，治療時間較長。

特點：不易產生興奮性，對失眠的人是一個較好的選擇。但停藥后需要留出足夠的時間觀測停藥反應。

舍曲林：

作用機制：對5-HT再攝取的抑制作用較強。

起效時間：起效較快，一般7天可以見效果。

特點：適合缺少快樂感的人，對運動和警覺性抑制較小。對女性抑郁癥治療效果較男性好，對性功能影響較小。

氟伏沙明：

作用機制：同樣通過阻滯5-羥色胺的吸收來改善抑郁癥狀。

起效時間：起效較快，但生物利用度低。

特點：對心血管影響較小，無明顯鎮靜作用。與其他藥物相互作用較多，因此應避免多藥合用。

西酞普蘭：

作用機制：選擇性很強的5羥色胺再攝取抑制劑。

起效時間：口服吸收迅速，半衰期長，一般一周就能起效。

特點：藥物選擇性高，不良反應少。長期服用可以恢復表達能力，抗焦慮效果好。適合反應遲鈍的抑郁癥病人。

二、共性特點

不良反應：這五種藥物的不良反應普遍較少，包括惡心、腹瀉、失眠、不安和性功能障礙等，但多數持續時間短。

服用方便：大部分患者用藥大約1-2周即能起效，且不會降低血壓、不影響心電傳導，尤其適用于冠心病患者。

治療范圍：均可用于治療抑郁癥，部分藥物還可用于治療強迫癥、神經性貪食癥等。

三、額外信息

艾司西酞普蘭：作為西酞普蘭的左旋異構體，被喻為“第六朵金花”，其高度選擇性、輕微的不良反應和強效的抗抑郁作用使得它成為臨床上的新選擇。

綜上所述，抗抑郁藥物的“五朵金花”各有其獨特的藥理特性和臨床應用優勢。在選擇藥物時，醫生會根據患者的具體病情、身體狀況和藥物反應等因素進行綜合評估，以制定最合適的治療方案。